Categorie

Populaire Berichten

1 Bronchitis
Infectieuze oogziekten
2 Bronchitis
Hoe de temperatuur in een kind te verlagen. 10 manieren
3 Keelontsteking
Gorgelen met frisdrank en zout: verhoudingen en recepten
Image
Hoofd- // Het voorkomen

Antibiotica voor pyelonefritis: effectieve medicijnen en behandelingsregimes


Pyelonefritis is de meest voorkomende nieraandoening die wordt veroorzaakt door de microbiële flora, die vaak de neiging heeft terug te vallen, waarvan de uitkomst chronische nieraandoening is. Het gebruik van moderne medicijnen in een complex behandelingsregime maakt het mogelijk om de kans op recidieven en complicaties te verminderen, niet alleen om de symptomen te verminderen, maar ook om volledig te herstellen.

Het bovenstaande is waar voor primaire pyelonefritis, het is duidelijk dat, voordat soortgelijke taken voor conservatieve therapie worden ingesteld, het noodzakelijk is om een ​​chirurgische of een andere correctie uit te voeren om een ​​adequate stroom urine te herstellen.

In het algemeen behoren urineweginfecties tot de twintig meest voorkomende redenen om een ​​arts te bezoeken. Behandeling van ongecompliceerde pyelonefritis vereist geen ziekenhuisopname, een voldoende adequaat verloop van anti-bacteriële ontstekingsremmende immunomodulerende therapie, gevolgd door follow-up.

Patiënten met een gecompliceerde vorm van pyelonefritis, waarbij de leidende rol in de progressie van het ontstekingsproces wordt toegewezen aan obstructie, worden opgenomen in het ziekenhuis.

Patiënten die niet de mogelijkheid hebben om te worden behandeld met antibiotica en andere orale middelen, bijvoorbeeld als gevolg van braken, zijn onderhevig aan klinische behandeling.

In Rusland worden jaarlijks meer dan 1 miljoen nieuwe gevallen van pyelonefritis geregistreerd, dus de behandeling van deze nosologie blijft een urgent probleem.

Voordat u begint met het kiezen van een antibioticum voor het starten van een behandeling, moet u letten op welke ziekteverwekkers het vaakst een of andere vorm van pyelonefritis veroorzaken.

Als u de statistieken bekijkt, kunt u zien dat de meeste vormen van ongecompliceerde pyelonefritis worden veroorzaakt door E. coli (tot 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus en Enterococci.

Wat betreft de secundaire obstructieve pyelonephritis - het microbiële spectrum van pathogenen is hier veel breder.

Het percentage gram-negatieve pathogenen, inclusief E. coli, is verminderd en gram-positieve flora komt eerst: stafylokokken, enterokokkenmonsters, Pseudomonas aeruginosa.

Voordat u een antibioticum voorschrijft, moet u rekening houden met de volgende aspecten:

1. Zwangerschap en borstvoeding,
2. allergologische geschiedenis
3. Compatibiliteit van een mogelijk voorgeschreven antibioticum met andere geneesmiddelen die de patiënt gebruikt,
4. Welke antibiotica zijn eerder ingenomen en voor hoe lang,
5. Waar ging pyelonefritis (beoordeling van de kans op een ontmoeting met een resistent pathogeen).

De dynamiek na toediening van het medicijn wordt na 48-72 uur bepaald en als er geen positieve dynamiek is, inclusief klinische en laboratoriumindicatoren, dan wordt een van de volgende drie maatregelen uitgevoerd:

• Verhoog de dosering van het antibacteriële middel.
• Het antibacteriële geneesmiddel is geannuleerd en een antibioticum uit een andere groep is voorgeschreven.
• Voeg een ander antibacterieel medicijn toe dat fungeert als synergist, d.w.z. verbetert de actie van de eerste.

Zodra ze de resultaten van de analyse van het zaaien op de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica ontvangen, corrigeren ze het behandelingsregime indien nodig (een resultaat wordt verkregen, waaruit duidelijk blijkt dat de ziekteverwekker resistent is tegen het ingenomen antibacteriële middel).

Op poliklinische basis wordt een breedspectrumantibioticum voorgeschreven voor 10-14 dagen, als aan het einde van de behandeling de toestand en de gezondheidstoestand weer normaal zijn, in de algemene urineanalyse, de Nechiporenko-test, een algemene bloedtest geen enkel ontstekingsproces onthulde, dan worden 2-3 kuren met uro-septische toediening voorgeschreven. Dit moet worden gedaan om de dood van infectieuze foci in het nierweefsel te bereiken en om de vorming van cicatriciale defecten met het verlies van functioneel weefsel te voorkomen.

Wat is staptherapie

Antibiotica voorgeschreven voor pyelonefritis, kunnen in verschillende vormen worden gebruikt: oraal, infuus of intraveneus.

Als in de poliklinische urologische praktijk orale medicatie heel goed mogelijk is, heeft gecompliceerde vormen van pyelonefritis de voorkeur om antibacteriële geneesmiddelen intraveneus toe te dienen voor snellere ontwikkeling van het therapeutisch effect en verhoging van de biologische beschikbaarheid.

Na het verbeteren van de gezondheid, het verdwijnen van klinische manifestaties, wordt de patiënt overgebracht naar de orale inname. In de meeste gevallen gebeurt dit 5-7 dagen na het begin van de behandeling. De duur van de behandeling van deze vorm van pyelonefritis is 10-14 dagen, maar het is mogelijk om de kuur te verlengen tot 21 dagen.

Soms stellen patiënten een vraag: "Is het mogelijk om pyelonefritis zonder antibiotica te genezen?"
Het is mogelijk dat sommige gevallen niet fataal zijn, maar de chronisatie van het proces (overgang naar een chronische vorm met frequente terugval) zou zijn verzekerd.
Bovendien moet men dergelijke vreselijke complicaties van pyelonenphritis niet vergeten als bacteriële toxische shock, pyonephrosis, niercarbonkel, apostolische pyelonefritis.
Deze urologische voorwaarden zijn dringend, vereisen een onmiddellijke reactie en helaas is het overlevingspercentage in deze gevallen niet 100%.

Daarom is het onredelijk om experimenten met jezelf uit te voeren als alle noodzakelijke middelen beschikbaar zijn in de moderne urologie.

Welke medicijnen zijn beter voor ongecompliceerde nierontsteking, of antibiotica die worden gebruikt bij de behandeling van acute niet-obstructieve pyelonefritis

Dus, welke antibiotica worden er gebruikt voor pyelonefritis?

Geneesmiddelen naar keuze - Fluoroquinolonen.

Ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag, behandelduur 10-12 dagen.

Levofloxacine (Floracid, Glevo) 500 mg 1 keer per dag, duur 10 dagen.

Norfloxacine (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 maal daags gedurende 10-14 dagen.

Ofloxacine 400 mg 2 maal daags, duur 10 dagen (bij patiënten met een laag gewicht, dosering 200 mg 2 maal per dag is mogelijk).

Alternatieve medicijnen

Als, om welke reden dan ook, het voorschrijven van de bovenstaande antibiotica voor pyelonefritis niet mogelijk is, worden geneesmiddelen uit de groep van cefalosporines van 2-3 generaties in het schema opgenomen, bijvoorbeeld: Cefuroxim, Cefixime.

Aminopenicillines: Amoxicilline / clavulaanzuur.

Antibiotica voor acute pyelonefritis of nosocomiale nierinfectie

Voor de behandeling van acute gecompliceerde pyelonefritis worden fluoroquinolonen (Ciprofloxacine, Levofloxacine, Pefloxacine, Ofloxacine) voorgeschreven, maar de intraveneuze toedieningsweg wordt gebruikt, d.w.z. Deze antibiotica voor pyelonefritis bestaan ​​in injecties.

Aminopenicillines: amoxicilline / clavulaanzuur.

Cefalosporinen, bijvoorbeeld, Ceftriaxon 1,0 g 2 keer per dag, een kuur van 10 dagen,
Ceftazidim 1-2 g 3 keer per dag intraveneus, enz.

Aminoglycosiden: Amikacine 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 maal.

In ernstige gevallen is de combinatie Aminoglycoside + Fluoroquinolone of Cephalosporin + Aminoglycoside mogelijk.

Effectieve antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen

Het is voor iedereen duidelijk dat voor de behandeling van gestational pyelonephritis een dergelijk antibacterieel medicijn nodig is, het positieve effect van het gebruik dat alle mogelijke risico's overschrijdt, er geen negatieve invloed zou zijn op de ontwikkeling van de zwangerschap, en in het algemeen zouden de bijwerkingen minimaal zijn.

Hoeveel dagen om antibiotica te drinken, beslist de arts individueel.

Als startbehandeling voor zwangere vrouwen is amoxicilline / clavulaanzuur (beschermde aminopenicillines) in een dosering van 1,5-3 g per dag of 500 mg oraal, 2-3 keer per dag, een kuur van 7-10 dagen, het favoriete medicijn.

Cephalosporines 2-3 generaties (Ceftriaxon 0,5 g 2 keer per dag of 1,0 g per dag intraveneus of intramusculair.

Fluoroquinolonen, tetracyclines en sulfanilamiden worden niet gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen.

Bij kinderen, maar ook bij zwangere vrouwen, is het antibioticum uit de groep beschermde aminopenicillines het favoriete medicijn, de dosering wordt berekend op basis van leeftijd en gewicht.

In gecompliceerde gevallen is het ook mogelijk om de behandeling met Ceftriaxon, 250-500 mg 2 maal daags intramusculair toe te passen, de duur van de kuur hangt af van de ernst van de aandoening.

Wat zijn de kenmerken van antibacteriële behandeling van pyelonefritis bij ouderen?

Pyelonefritis bij leeftijdsgebonden patiënten verloopt in de regel tegen de achtergrond van de bijbehorende ziekten:

• diabetes,
• goedaardige prostaathyperplasie bij mannen,
• atherosclerotische processen die de nieren beïnvloeden, waaronder
• arteriële hypertensie.

Gezien de duur van de ontsteking in de nieren, is het mogelijk om van tevoren de multiresistentie van de microbiële flora aan te nemen, de neiging van de ziekte tot frequente exacerbaties en een ernstiger beloop.

Voor oudere patiënten wordt het antibacteriële medicijn gekozen rekening houdend met het functionele vermogen van de nieren, geassocieerde ziekten.

Klinische genezing met onvolledige laboratoriumremissie is toegestaan ​​(d.w.z. de aanwezigheid van leukocyten en bacteriën is aanvaardbaar in urinetests).

Nitrofuranen, aminoglycosiden, polymyxinen bij ouderen zijn niet voorgeschreven.

Als we de beoordeling van antibacteriële geneesmiddelen samenvatten, merken we dat het beste antibioticum voor pyelonefritis een goed gekozen medicijn is dat u zal helpen.

Het is beter om deze zaak niet alleen aan te gaan, anders kan de schade aan het lichaam de voordelen enorm overtreffen.

Behandeling met antibiotica door pyelonefritis bij mannen en vrouwen is niet fundamenteel anders.
Soms worden patiënten gevraagd om "antibiotica voor te schrijven voor de laatste generatie nier pyelonefritis." Dit is een volledig onredelijk verzoek, er zijn medicijnen waarvan de ontvangst gerechtvaardigd is voor de behandeling van ernstige complicaties (peritonitis, urosepsis, enz.), Maar het is op geen enkele manier van toepassing voor ongecompliceerde vormen van ontsteking in de nieren.

Wat zijn nog meer effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis

Zoals we hierboven al zeiden, wordt een meercomponentenschema gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis.

Na antibioticumtherapie is de receptie van uroseptica gerechtvaardigd.

De meest benoemde zijn:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Als eerstelijnsgeneesmiddelen voor acute pyelonefritis zijn ze niet effectief, maar een extra koppeling, na een adequate behandeling met antibacteriële middelen, werkt goed.

De receptie van uroseptica in de herfst-lente periode is gebaseerd op de preventie van terugval, omdat antibiotica voor chronische pyelonefritis niet worden gebruikt. Gewoonlijk worden geneesmiddelen uit deze groep 10 dagen lang cursussen voorgeschreven.

Het werk van het immuunsysteem bij het confronteren van micro-organismen die een ontsteking van de urogenitale organen veroorzaken, speelt een belangrijke rol. Als de immuniteit op het juiste niveau werkte, had de primaire pyelonefritis misschien geen tijd om zich te ontwikkelen. Daarom is de taak van immunotherapie het verbeteren van de immuunrespons van het lichaam tegen pathogenen.

Voor dit doel worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Bovendien gerechtvaardigd door multivitaminen te nemen met sporenelementen.

Behandeling van acute pyelonefritis met antibiotica kan gecompliceerd zijn door candidiasis (spruw), dus u moet antischimmelmiddelen niet vergeten: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatine, etc.

Betekent dat de bloedcirculatie in de nieren verbetert

Een van de bijwerkingen van het ontstekingsproces is niervasculaire ischemie. Vergeet niet dat door het bloed medicijnen en voedingsstoffen worden afgeleverd die zo nodig zijn voor herstel.

Als u de manifestaties van ischemie wilt verwijderen, past u Trental, Pentoxifylline toe.

Kruidengeneeskunde of behandeling van kruidenpyelonefritis

Gezien het feit dat pyelonefritis na antibiotica verdere aandacht verdient, laten we ons wenden tot de mogelijkheden van de natuur.

Zelfs onze verre voorouders gebruikten verschillende planten bij de behandeling van nierontsteking, omdat al in de oudheid genezers informatie hadden over de antimicrobiële, ontstekingsremmende en diuretische effecten van sommige kruiden.

De effectieve planten voor ontsteking in de nieren zijn onder meer:

• duizendknoop,
• paardestaart,
• dillezaden,
• berendruif (berenoren),
• herv wollig, etc.

Je kunt kant-en-klare kruidencollecties kopen uit de nieren in de apotheek, bijvoorbeeld Fitonefrol, Brusniver en brouwsel, zoals thee in filterzakjes.

Als optie kunt u complexe kruidenremedies gebruiken, waaronder:

Bij het behandelen van pyelonefritis, vergeet niet over dieet: groot belang wordt gehecht aan de juiste voeding.

Antibacteriële behandeling van pyelonefritis

IG Bereznyakov, Kharkiv Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Pyelonefritis is een van de ziektes bij de behandeling waaraan artsen van verschillende specialismen deelnemen, vooral huisartsen en urologen. Als acute ongecompliceerde pyelonefritis het lot van de kliniek van interne ziekten is, is effectieve conservatieve behandeling van acute gecompliceerde en chronische pyelonefritis in de regel niet mogelijk. In dergelijke gevallen wordt antibiotische therapie vaak een belangrijke, maar nog steeds een aanvulling op de chirurgische handleiding.

Definitie van concepten

Met "acute pyelonefritis" wordt een bacteriële laesie van het nierparenchym bedoeld. Deze term mag niet worden gebruikt om naar tubulo-interstitiële nefropathie te verwijzen, tenzij de infectie is gedocumenteerd.

Chronische pyelonefritis (chronische infectieuze interstitiële nefritis) is een chronische focale, vaak bilaterale, infectie van de nieren die atrofie en misvorming van de cups veroorzaakt met duidelijke littekens van het parenchym.

Ongecompliceerde pyelonefritis wordt genoemd in het geval dat de patiënt geen anatomische en functionele veranderingen heeft in de urinewegen en ernstige begeleidende ziekten. "Gecompliceerde pyelonefritis" wordt gediagnosticeerd bij patiënten:

  • met anatomische aandoeningen van de urinewegen (urolithiasis, polycystische nierziekte, abnormale ontwikkeling en locatie van de nieren, stricturen van de ureter, urethra, vesicoureterale reflux, enz.);
  • met functionele aandoeningen van de urinewegen (neurogene blaasdisfunctie);
  • in de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten (diabetes mellitus, AIDS, neutropenie, congestief hartfalen, nierfalen);
  • bij gebruik van instrumentele (invasieve) methoden van onderzoek en behandeling (blaaskatheterisatie, dilatatie van de urethra, cystoscopie, nierkatheterisatie, transurethrale urethrotomie);
  • met mechanische schade (blessures)

Het begin van de ziekte bij mannen en bij ouderen en seniele leeftijd (zowel mannen als vrouwen) maakt het ook mogelijk om het als gecompliceerd te beschouwen [1, 2].

Etiologie en pathogenese

De frequentie van uitscheiding van verschillende pathogenen van urineweginfecties, waaronder pyelonephritis, hangt in de eerste plaats af van waar de ziekte is ontstaan ​​?? in het ziekenhuis of de gemeenschapsomgeving (tabel 1) [3]. De aard van het pathologische proces (acute of chronische ziekte) en het scheidingsprofiel (tab. 2) zijn ook van belang [4-6].

Frequentie van isolatie van verschillende pathogenen van urineweginfecties

Ziekteverwekkers van urineweginfecties, waaronder pyelonephritis

Let op:
* - voornamelijk in het eerste deel met een test met drie kopjes; ** - in het eerste en middelste deel met een test met drie kopjes; CFU - kolonievormende eenheden.

Antibacteriële therapie

De keuze van antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis wordt bepaald door rekening te houden met het spectrum van hun antibacteriële activiteit en het gevoeligheidsniveau van belangrijke pathogenen voor hen. Vergelijkende kenmerken van de activiteit van de belangrijkste antibiotica, die worden gebruikt bij de behandeling van urineweginfecties, zijn weergegeven in de tabel. 4 [8]. Op poliklinische basis, bij afwezigheid van misselijkheid en braken bij een patiënt, moet de voorkeur worden gegeven aan orale medicatie. Van vermeld op tab. 4 orale vormen van antibiotica hebben aminopenicillinen (ampicilline, amoxicillines), waaronder remmers (amoxicilline / clavulanaat), cefalosporines II-generatie (cefuroximaxetil, cefaclor), co-trimoxazol (een combinatie van drie trimetrap-makers, een combinatie van de samenstelling, die bestaat uit trimethoom, een aromatherapie-systeem, cefaclor, cefaclor) ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, norfloxacine, levofloxacine).

Antibiotische activiteit tegen belangrijke pathogenen van pyelonefritis

Opmerkingen:
ACC ?? amoxicilline / clavulaanzuur; AMSU ?? ampicilline / sulbactam; CA ?? cephalosporines (II-generatie: cefuroxim, cefaclor, III-generatie? cefotaxime, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidime; IV-generatie: cefepime); +: meestal klinisch effectief; +/-: klinische werkzaamheid is onvoldoende; 0: klinisch niet effectief; Nvt ?? geen informatie; S ?? synergie met ampicilline; * ?? imipenem, maar niet meropenem; ** ?? co-trimoxazol-activiteit heeft geen klinische betekenis; *** ?? alleen ceftazidim, cefoperazon en cefepime zijn actief; **** ?? actieve ciprofloxacine en levofloxacine.

Tot op heden zijn er in ons land geen betrouwbare gegevens over de gevoeligheid van de belangrijkste veroorzakers van pyelonephritis voor antibiotica. In alle eerlijkheid dient te worden opgemerkt dat vergelijkbare gegevens niet beschikbaar zijn in veel andere Europese landen of worden vertegenwoordigd door een klein aantal berichten. Enige informatie over de staat van resistentie tegen antibiotica van E. coli ?? de belangrijkste veroorzaker van urineweginfecties ?? is te vinden in de tabel. 5 [9, 10]. Zoals uit de gepresenteerde resultaten blijkt, is er in verschillende landen van Europa een hoge mate van resistentie van E. coli tegen aminopenicillines, wat kan concluderen dat ampicilline en amoxicilline niet geschikt zijn voor empirische therapie van pyelonefritis. Men dient uiterst voorzichtig te zijn met de empirische aanduiding van co-trimoxazol. De tot nu toe opgedane ervaring geeft aan dat het empirisch gebruik van elk antibacterieel middel voor de behandeling van door de gemeenschap verworven infecties in regio's waar het weerstandsniveau van de belangrijkste pathogenen ervoor gelijk is aan of groter is dan 15%, geassocieerd is met een hoog risico op klinisch falen.

De resistentie van uropathogene stammen van E. coli tegen antibiotica in Europa,%

Let op:
HP - niet geregistreerd; * - 1998; ** - 2000; # - het eerste cijfer - gehospitaliseerde patiënten; het tweede cijfer is poliklinisch; cipro - ciprofloxacine; nornorfloksatsin.

In een aantal Europese landen is een hoge mate van resistentie tegen E. coli tegen amoxicilline / clavulanaat (Frankrijk) en fluoroquinolonen (Spanje) geregistreerd. Hierbij speelden kennelijk ook de regionale eigenaardigheden van het gebruik van verschillende klassen antibiotica en individuele drugs een rol. In Spanje bijvoorbeeld, wordt pimemidinezuur tot op heden veel gebruikt bij de behandeling van urineweginfecties. Er wordt aangenomen dat het gebruik van dit "oude" chinolon de vorming van resistentie tegen moderne fluorhoudende chinolonen door bacteriën bevordert [9].

In moderne omstandigheden voor de behandeling van acute pyelonefritis mogen aminopenicillines, eerste generatie cefalosporinen en nitroxoline niet worden gebruikt, aangezien de resistentie van E. coli (het belangrijkste veroorzakende agens van de ziekte) voor deze geneesmiddelen meer dan 20% bedraagt. Het gebruik van sommige andere antibacteriële middelen wordt ook niet aanbevolen: tetracyclines, chlooramfenicol, nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen (bijvoorbeeld nalidixinezuur). De concentraties van deze geneesmiddelen in het bloed of nierweefsel zijn meestal lager dan de minimale remmende concentraties (MIC) van de belangrijkste veroorzakers van de ziekte.

Empirische therapie van pyelonefritis hangt af van waar de patiënt zal worden behandeld: op poliklinische basis of in een ziekenhuis. Poliklinische behandeling is mogelijk bij patiënten met milde acute of exacerbatie van chronische pyelonefritis bij afwezigheid van misselijkheid en braken, tekenen van uitdroging en mits de patiënt voldoet aan het voorgeschreven behandelingsregime. Antimicrobiële geneesmiddelen, het is raadzaam om binnen voor een periode van 14 dagen te benoemen. Wanneer de ziekteverwekker aan het einde van de behandeling aanhoudt, is het raadzaam om de behandeling met 2 weken te verlengen. De vraag naar de haalbaarheid van antibiotische behandeling van exacerbaties van chronische pyelonefritis is nog steeds de vraag. De toename van de mate van bacteriurie, de vrijgave van diagnostisch significante hoeveelheden pathogene microben uit de urine tegen de achtergrond van relevante klinische manifestaties (koorts, koude rillingen, pijn in de lumbale regio), lijkt te kunnen dienen als een voldoende basis voor het voorschrijven van antimicrobiële middelen. Antibiotica worden in dergelijke gevallen gedurende een periode van 2-3 weken voorgeschreven.

Als de patiënt op poliklinische basis wordt behandeld, verdienen orale fluorochinolonen de voorkeur [11]. Amoxicilline / clavulanaat, orale cefalosporinen II-generatie, co-trimoxazol kunnen als mogelijke alternatieven worden gebruikt [7, 10].

De American Society of Infectious Diseases in 1999 analyseerde de resultaten van gerandomiseerde studies voor de behandeling van ongecompliceerde acute pyelonefritis en concludeerde dat de effectiviteit van 2-weekse cursussen antibiotische therapie bij de meeste vrouwen vergelijkbaar is met de resultaten van cursussen van 6 weken [12]. Tegelijkertijd kan het in sommige gevallen nodig zijn om een ​​langdurig antibacterieel middel te gebruiken. Bijvoorbeeld, bij het identificeren van foci van ontsteking en abcessen met computer (of magnetische resonantie) tomografie, wordt de behandeling verlengd tot 4-6-8 weken. Tegelijkertijd kan de concentratie van C-reactief proteïne worden gebruikt als een criterium voor de verlenging van de therapie [13].

In 2000, de resultaten van een vergelijkend onderzoek naar de effectiviteit van extramurale 7-daagse behandeling van acute ongecompliceerde pyelonefritis met ciprofloxacine (500 mg oraal 2 maal per dag) en 14-dagen ?? co-trimoxazol (960 mg oraal tweemaal per dag) [14]. Aangezien ongeveer een derde van de patiënten als ernstige patiënten (hoge koorts, braken, enz.) Werd beschouwd, stond het onderzoeksprotocol toe dat de behandelende artsen de eerste dosis van het antibioticum parenteraal injecteerden. In de groep patiënten die ciprofloxacine kregen, werd dit antibioticum toegediend in een dosis van 400 mg intraveneus (IV), in de groep behandeld met co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxon i.v. gedurende ten minste 60 minuten. Voor de eerste keer was het mogelijk om aan te tonen dat een kort beloop van de behandeling met fluoroquinolon superieur is in klinische en microbiologische werkzaamheid tot een standaard behandelingskuur met co-trimoxazol. Bovendien was de behandeling met ciprofloxacine ook kosteneffectief. Bij het bevestigen van gepubliceerde resultaten in volgende klinische onderzoeken, kan worden verwacht dat de normen voor de behandeling van acute pyelonefritis zullen worden herzien.

Bij ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis wordt er stapsgewijze therapie uitgevoerd. Wordt het antibioticum eerst parenteraal toegediend? binnen 3-5 dagen (tot normalisatie van de lichaamstemperatuur). De behandeling wordt vervolgens voortgezet met een oraal antibioticum. Fluoroquinolonen (bij voorkeur diegene die doseringsvormen hebben voor parenteraal en oraal gebruik), inhibitor-beschermde aminopenicillines, III-IV cefalosporines. Ze kunnen allemaal alleen of in combinatie met aminoglycosiden worden gebruikt [7, 10, 11]. Een combinatie van ampicilline en aminoglycoside (amikacine, netilmicine of gentamicine) kan een van de goedkope en redelijk effectieve alternatieven zijn.

Met nosocomiale pyelonefritis en met de ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care-afdeling en de intensive care verhoogt het risico op infectie met pyocyanische bacillen aanzienlijk. Daarom zijn carbapenems (imipenem, meropenem), derde generatie anti-pseudomonadecefalosporinen (ceftazidim, cefoperazon), fluoroquinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine), aminoglycosiden (amikacine) het voorkeursmiddel bij de behandeling van dergelijke patiënten. Met een bewezen pseudomonas etiologie van de ziekte, lijkt combinatietherapie meer te rechtvaardigen dan het voorschrijven van een antibioticum. Gezien de hoge frequentie van bacteriëmie en de nauwelijks voorspelbare aard van gevoeligheid voor antibiotica van pathogenen van nosocomiale infecties, dienen urine- en bloedkweken vóór en tijdens de therapie te worden uitgevoerd.

De dosering van antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis is weergegeven in tabel 6.

Doses van antibacteriële middelen voor de behandeling van pyelonefritis bij volwassenen

Antibacteriële therapie van pyelonefritis

Gepubliceerd in het tijdschrift:
In de wereld van geneesmiddelen »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOCENT VAN DE DIENST VAN PEDIATRIE, KANDIDAAT VAN DE MEDISCHE WETENSCHAPPEN

PROFESSOR N.A. KOROVINA, LIDSTAATSTOEL VOOR PEDIATRIE VAN DE RUSSISCHE MEDISCHE ACADEMIE VAN POSTEDUCATIONAL EDUCATION, CHEF KINDEREN NEFROLOG MZ RF

IE DANILOVA, HOOFD VAN DE TAK VAN TUSHINSKAYA ZIEKENHUIS VOOR KINDEREN

EB MUMLADZE, DOCENT VAN DE DIENST VAN PEDIATRIE, KANDIDAAT VAN DE MEDISCHE WETENSCHAPPEN

In de afgelopen vijf jaar is de frequentie van ziekten van het urinestelsel bijna 2 keer toegenomen [1]. Onder nefro- en uropathieën nemen microbiële ontstekingsziekten van het urinesysteem de hoofdrol. In de structuur van de nierpathologie voor 1988-1997 vormen volgens onze gegevens microbieel-inflammatoire ziekten van het urinewegstelsel 75,6%.

Het is nu vastgesteld dat, in de aanwezigheid van predisponerende factoren, de ontwikkeling van pyelonefritis bij kinderen wordt veroorzaakt door E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter en andere microben. Veel minder vaak wordt het veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken [4]. Uit onderzoek naar het microbiële landschap van urine bij 106 kinderen in de leeftijd van één maand tot 14 jaar met acute pyelonefritis is gebleken dat E. coli is gezaaid bij 86,6% van de patiënten, Proteus spp. - in 8%, Klebsiella pneumomae - bij minder dan 2% van de patiënten [13]. Gram-positieve coccen worden alleen gedetecteerd bij 3,6% van de patiënten met acute pyelonefritis. Bij chronische obstructieve pyelonephritis, Klebsiella pneumomae (bij 18,7% van de patiënten), Str.faecalis (bij 12,5% van de patiënten), was Pseudomonas aeruginosa (in 6,2%) veel vaker voor dan bij acute pyelonephritis (12,5% van de patiënten), 12,6% van de patiënten had Pr.

Volgens de materialen van het bacteriologische laboratorium van het Tushino Children's Hospital (hoofd van het laboratorium van MV Kalinin), werd in 1995-1997 bij patiënten met een infectie van het urinestelsel in 88,4% van de gevallen Gram-negatieve flora gezaaid, en slechts 11,4% van de gevallen waren gram-positieve bacteriën. E. coli was het meest voorkomend (39,3%). De frequentie van uitscheiding in de urine van Klebsiella (21,9%) en Pseudomonas aeruginosa (10,3%) bij ziekenhuispatiënten is hoog. Opgemerkt moet worden dat microbiële associaties (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) vaak werden aangetroffen, en dat slechts in 40,8% van de gevallen werd vastgesteld monocultuur. Positieve resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine met pyelonefritis kunnen niet altijd worden verkregen. In de afgelopen jaren is er een tendens geweest om het percentage "kieming" van micro-organismen uit de urine te verminderen. Het is mogelijk om het "schuldige" micro-organisme tijdens het inzaaien van urine te identificeren bij 42,0-75,7% van de patiënten met pyelonefritis [5, 8, 11].

De snelle ontwikkeling van resistentie tegen microbiële flora tegen antibacteriële geneesmiddelen, veranderingen in het spectrum van micro-organismen die het microbiële ontstekingsproces in het urinestelsel veroorzaken, de productie van bèta-lactamasen in veel van hen, zorgen voor problemen bij het kiezen van een antibacterieel geneesmiddel en maken traditionele therapie niet effectief [14]. Dit leidt tot het feit dat de behandeling van infecties van het urinewegsysteem complexer wordt en de noodzaak bepaalt om alle nieuwe therapeutische middelen te creëren en hun introductie in de pediatrische praktijk. De belangrijkste factor die de resistentie van bacteriën tegen antibiotica bepaalt, is de productie van bèta-lactamase door micro-organismen, die de activiteit van antibiotica remmen.

Bij ziekten van het urinestelsel bij kinderen, de vraag van het voorschrijven van een antibioticum, wordt de dosis ervan bepaald door de microflora van urine, het spectrum van het antibioticum, de gevoeligheid van de flora ervoor, de aard van de nierpathologie en de functionele toestand van de nieren. Het is bekend dat veel antibacteriële geneesmiddelen beter werken bij bepaalde pH-waarden voor urine, waarmee tijdens de behandeling rekening moet worden gehouden.

In ernstige gevallen kan combinatie antibacteriële therapie worden gebruikt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het noodzakelijk is antibacteriële geneesmiddelen te combineren met een synergetisch effect.

De effectiviteit van antibioticatherapie is afhankelijk van:

  • etiotropische effecten;
  • geneesmiddeldoses (optimaal volgens de toedieningsmethode, rekening houdend met de farmacokinetiek van het geneesmiddel en het beloop van de ziekte; de ​​antibioticumconcentratie in het bloed moet ten minste 4 maal de minimale remmende concentratie voor de ziekteverwekker zijn);
  • tijdigheid van therapie en rationele duur van de behandeling;
  • gebruik van combinaties van antibiotica om het werkingsspectrum uit te breiden en het antibacteriële effect te verbeteren.
Ondanks het overduidelijke succes van antibioticatherapie, is het probleem van de behandeling van patiënten met infecties van het urinewegstelsel en hun complicaties relevant in nefrologie bij kinderen. Dit is te wijten aan verschillende factoren, waaronder veranderingen in de soortensamenstelling van pathogenen, de opkomst en verspreiding van micro-organismen die zeer resistent zijn tegen veel geneesmiddelen.

De groei van microbiële stabiliteit kan worden geassocieerd met:

  • irrationele en onredelijke antibioticumtherapie met twee of meer antibiotica;
  • onjuiste selectie van de medicatiedosis en onvoldoende behandelingsduur;
  • lang verblijf van de patiënt in het ziekenhuis;
  • frequent, ongecontroleerd gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, vooral thuis;
  • irrationele combinatie van verschillende antibiotica onderling of met chemotherapie drugs.
Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van microbiële resistentie zijn [14]:
  • mutaties in gewone genen;
  • uitwisseling van genetisch materiaal;
  • selectieve druk van de omgeving.
Bij het kiezen van een antibacterieel medicijn, is het noodzakelijk om te baseren op de kennis van het type pathogeen verkregen van de patiënt, de gevoeligheid van de uitgescheiden flora voor antibiotica. Microbiologisch onderzoek van urine moet worden uitgevoerd vóór het begin van de antibioticatherapie. Er zijn verschillende manieren om urine te verzamelen. In de kinderpraktijk is de meest fysiologische urinecultuur uit de middelste straal met vrij urineren. Herhaald microbiologisch onderzoek van urine is aan te raden om 3-4 dagen na het begin van de antibioticatherapie en enkele dagen na het einde van de behandeling uit te voeren. Blaaskatheterisatie wordt alleen onder strikte indicaties gebruikt, meestal met acute urineretentie. In buitenlandse klinieken wordt voor het verkrijgen van urine een suprapubische punctie van de blaas gebruikt voor microbiologisch onderzoek, dat niet in Rusland wordt gebruikt.

Empirische (startende) antibacteriële therapie (in een ziekenhuis)

Bij de meeste patiënten met acute pyelonefritis, wordt voorafgaand aan de isolatie van het pathogeen, de "startende" antibioticumtherapie empirisch voorgeschreven, dat wil zeggen dat het gebaseerd is op kennis van de etiologische kenmerken van de meest waarschijnlijke pathogenen en hun potentiële gevoeligheid voor dit medicijn, aangezien urinekweek en gevoeligheidsbepaling tijd vereisen, en het begin van de therapie onaanvaardbaar is (tabblad 1). Bij afwezigheid van klinisch en laboratorium (urine-analyse) effect, na drie dagen van empirische therapie, wordt het gecorrigeerd met een verandering van antibioticum.

Tabel 1. Empirische (startende) antibacteriële therapie in ernstige vorm

Mogelijke "staptherapie"

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim, cefamandol)

3e generatie cefalosporinen (cefotaxime, cefoperazon, ceftazidime, ceftriaxon, cefepime)

Aminoglycosiden (gentamicine, netromycine, amikacine enz.)

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim axetil, cefaclor)

3e generatie cefalosporinen (ceftibuten)

Bereidingen van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, derivaten van 8-hydroxychinoline)

"Stapsubstitutie" voorziet in het gebruik van parenterale toediening van geneesmiddelen van dezelfde groep (intraveneus of intramusculair) met de maximale activiteit van het ontstekingsproces binnen 3-5 dagen, gevolgd door vervanging door de orale route. In dit geval is het mogelijk om geneesmiddelen van dezelfde groep te gebruiken, bijvoorbeeld zinatsef in / in of intramusculair voor zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Staptherapie heeft aanzienlijke klinische en economische voordelen. Een dergelijke therapiewerkwijze heeft een gunstige invloed op de psycho-emotionele toestand van het kind. Bovendien worden de materiaalkosten en de belasting voor medische werknemers aanzienlijk verminderd. Bij het overschakelen op orale medicatie kan het kind worden ontslagen voor poliklinische nazorg.

In geval van lichte pyelonefritis kan alleen de orale toedieningsroute van het antibioticum in de vorm van speciale kindervormen (siroop, suspensie), die zich onderscheidt door goede absorbeerbaarheid uit het maagdarmkanaal, een aangename smaak, worden gebruikt.

Een breed scala aan acties, waaronder de meeste gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, stelt ons in staat om "beschermde" penicillines aan te bevelen als een empirische therapie totdat de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine zijn verkregen.

Een kenmerk van deze geneesmiddelen is lage toxiciteit. Dyspeptische verschijnselen (braken, diarree) zijn mogelijk met orale toediening van geneesmiddelen van deze groep als gevolg van veranderingen in de intestinale microflora en de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. Deze symptomen kunnen worden vermeden bij het innemen van medicijnen tijdens de maaltijd.

Tabel 2. Empirische (startende) antibacteriële therapie bij matig tot ernstig

Parenterale of orale (bij oudere kinderen) route van toediening van het antibioticum

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim, cefamandol)

3e generatie cefalosporinen

Orale medicatie

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim axetil, cefaclor)

Bereidingen van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, derivaten van 8-hydroxychinoline)

Meestal wordt van de geneesmiddelen in deze groep amoxicilline gebruikt met clavulaanzuur (augmentin). Een aantal klinische onderzoeken hebben aangetoond dat augmentin effectief is bij de behandeling van 88% van de patiënten met infecties van het urinewegstelsel, terwijl bij de behandeling van amoxicilline slechts bij 40% van de patiënten positieve resultaten werden behaald. Het voordeel van augmentin is, naast resistentie tegen microbiële bèta-lactamase, de lage toxiciteit ervan.

We evalueerden de werkzaamheid en veiligheid van augmentin bij 24 patiënten met pyelonefritis in de leeftijd van 9 maanden tot 14 jaar. Augmentin werd 3-4 dagen intraveneus toegediend aan ernstige patiënten, gevolgd door een overschakeling naar orale toediening (suspensie, tabletten). Op de achtergrond van Augmentin-therapie toonde het overweldigende aantal patiënten op de 4e tot 5e dag een significante positieve dynamiek van klinische en laboratoriumparameters, en op de 8e tot 10e dag - volledige normalisatie van de klinische analyse van bloed en urinesyndroom. Het medicijn werd goed verdragen door patiënten, er werden geen nadelige gebeurtenissen vastgesteld en er werden bijwerkingen vastgesteld. Een breed scala van antibacteriële werking, lage augmentin-toxiciteit kan worden gebruikt, het is in de vorm van monotherapie voor pyelonefritis en urineweginfecties als een empirische startbehandeling wanneer het micro-organisme de veroorzaker is die nog niet is geïdentificeerd. In ernstige gevallen is het mogelijk om het te combineren met aminoglycosiden.

Gecombineerde antibacteriële therapie voor pyelonefritis bij kinderen wordt gebruikt volgens de volgende indicaties:

  • ernstige septische stroom om het synergisme van de werking van antibacteriële geneesmiddelen te verhogen;
  • ernstige urineweginfectie door microbiële associaties;
  • om de multi-resistentie van micro-organismen voor antibiotica te overwinnen (vooral bij de behandeling van "problematische" infecties veroorzaakt door Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, etc.);
  • voor effecten op intracellulair gelokaliseerde micro-organismen (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Meestal wordt de combinatie van antibiotica gebruikt om het spectrum van antimicrobiële werking uit te breiden, wat vooral belangrijk is in de afwezigheid van gegevens over het pathogeen.

Tabel 3. Etiotropische therapie van pyelonefritis (na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine)

2-3 generatie cefalosporinen

Nalidixinezuurpreparaten

Pipemidinovy ​​zure preparaten

2e generatie cefalosporinen

3e generatie orale cefalosporines

Pipemidinovy ​​zure preparaten

Nalidixinezuurpreparaten

2e generatie cefalosporinen

3e generatie orale cefalosporines

Pipemidinovy ​​zure preparaten

Nalidixinezuurpreparaten

3-4 generatie cefalosporinen

3e generatie cefalosporinen (ceftazidime, ceftriaxon)

Pipemidinovy ​​zure preparaten

Aminoglycosiden (amikacine, netromycine)

1-2 generatie cefalosporinen

1-2 generatie cefalosporinen

Macrolides parenteraal (klacid)

Macrolides parenteraal (klacid)

Macrolides parenteraal (klacid)

** Rifampicine wordt in uitzonderlijke gevallen voorgeschreven vanwege het feit dat het nefrotoxisch is en verwijst naar de reserve tegen tbc-medicatie met de snelle resistentieontwikkeling van Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracyclines worden gebruikt bij kinderen ouder dan 8 jaar.

Antibacteriële therapie van pyelonefritis op poliklinische basis

In sommige gevallen, in geval van exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan de behandeling van een kind poliklinisch worden uitgevoerd met de organisatie van een ziekenhuis voor intramurale patiënten.

In de kliniek, onder toezicht van een nefroloog en een lokale kinderarts, wordt, na een continue antibioticumtherapie, een anti-terugvalbehandeling gedurende 4-6 weken uitgevoerd, afhankelijk van de aard van pyelonefritis (obstructief, niet-obstructief).

De volgende anti-terugval behandelingsopties worden aanbevolen:

  • Furagin met een snelheid van 6-8 mg / kg gewicht (volledige dosis) gedurende 2-3 weken; vervolgens, met normalisatie van urine- en bloedonderzoek, gaan ze binnen 2-4-6 weken naar 1 / 2-1 / 3 van de maximale therapeutische dosis.
  • Co-trimoxazol (Biseptol) in een hoeveelheid van 2 mg voor trimethoprim + 10 mg voor sulfamethoxazol per kilogram van de massa, eenmaal daags oraal gedurende 4 weken.
  • Een van de vermelde nalidixic acid-geneesmiddelen (zwarten, nevigramone), pimemidinic acid (pimidel, palin, pigegal, etc.), 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-NOK) kan gedurende 10 dagen van elke maand 3-4 maanden worden toegediend doseringen.
Tabel 4. Antibacteriële therapie van pyelonefritis op poliklinische basis

Parenterale of orale route van toediening van het antibioticum

"Beschermde" penicillinen (augmentin, amoxiclav, unazin)

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim, cefamandol)

3e generatie cefalosporinen

Orale medicatie

"Beschermde" penicillinen (augmentin, amoxiclav, unazin)

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim axetil, cefaclor)

Bereidingen van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, derivaten van 8-hydroxychinoline)

Jonge kinderen besloten om medicijnen per kg gewicht te tellen. Ze krijgen relatief hogere doses toegewezen. Bij het berekenen van de dosis antibioticum moet rekening worden gehouden met het feit dat jonge kinderen een lagere klaring, een effectieve nierdoorbloeding, een "onvolgroeide" tubulaire nefron hebben; verminderde activiteit van een aantal enzymsystemen van de lever, wat kan leiden tot een tragere uitscheiding van bepaalde geneesmiddelen en cumulatie in het lichaam. Bij patiënten met een lichte afname van glomerulaire filtratie, mogen de doses van natuurlijke en semi-synthetische penicillines, cefuroxim, cefotaxime en cefoxitine mogelijk niet worden aangepast. Wanneer glomerulaire filtratie volgens de Rehberg-test met> 50% wordt verminderd, moeten de doses van deze geneesmiddelen met 25-75% worden verlaagd. Met speciale zorg is het noodzakelijk om de benoeming van aminoglycosiden te benaderen in overtreding van de nierfunctie, ze kunnen alleen in extreme gevallen worden gebruikt, met controle van de concentratie van het in het bloed toegediende geneesmiddel en individuele selectie van de dosis, rekening houdend met de vermindering van glomerulaire filtratie. Bij patiënten met chronisch nierfalen bij hemodialyse wordt een deel van het antibioticum verwijderd en is aanvullende toediening noodzakelijk. Van 25 tot 50% van de penicillines, cefaclor, meer dan 50% sulfonamiden, aminoglycosiden, imipenem, de meeste cefalosporines worden verwijderd tijdens hemodialyse. Macrolides, oxacilline, cefoperazon, cefixime, cefotetan, amphotericine B en chinolonen zijn niet praktisch geëlimineerd tijdens hemodialyse. Tijdens peritoneale dialyse worden de meeste geneesmiddelen, met uitzondering van aminoglycosiden en cefuroxim, niet "uitgewassen" (met 15-25%) [9].

De nieren kunnen worden beschadigd door antibacteriële therapie, omdat ze het lichaam zijn dat antibiotica en hun metabolieten verwijdert. In dit opzicht kunnen alle antibacteriële geneesmiddelen worden verdeeld in drie hoofdgroepen:

  • Vrijwel niet-nefrotoxisch (uitgescheiden via het maagdarmkanaal)
    • erytromycine
  • Weinig giftig, snelle eliminatie:
    • benzylpenicilline;
    • semi-synthetische penicillines;
    • "beschermde" penicillinen;
    • 2e en 3e generatie cefalosporinen
  • nefrotoxische:
    • aminoglycosiden;
    • 1e generatie cefalosporinen;
    • carbapenems;
    • monobactams
Met de introductie van nefrotoxische antibiotica kan acute tubulo-interstitiële nefritis ontstaan, die tot uiting komt in acuut nierfalen. Nephro-toxiciteit van antibiotica komt het vaakst voor bij het gebruik van grote doses van het medicijn in het geval van functioneel falen van het urinewegsysteem. Nierbeschadiging is mogelijk als gevolg van idiosyncratische reacties, dat wil zeggen overgevoeligheid van het lichaam voor een specifiek medicijn, dat niet afhankelijk is van de dosis van het geneesmiddel en de duur van de behandeling. Deze reacties komen vaker voor in de vorm van klinisch necrotisch vasculitis syndroom en worden vaker veroorzaakt door penicillines en tetracyclines [3].

De belangrijkste taak bij de behandeling van kinderen met pyelonefritis is dus de eliminatie of vermindering van het microbieel-inflammatoire proces in het nierweefsel en de urinewegen [4]. De lage effectiviteit van antibioticatherapie bij de behandeling van pyelonefritis is in sommige gevallen te wijten aan de aanwezigheid van ontwikkelingsstoornissen, verminderde urodynamica en de constant veranderende eigenschappen van de bacteriële flora. Dit bepaalt de noodzaak van een constante zoektocht naar nieuwe antibacteriële geneesmiddelen die zeer effectief zijn bij de behandeling van voornamelijk gramnegatieve infecties. Momenteel heeft de farmaceutische markt een groot aantal antibacteriële middelen, waardoor u de beste van hen kunt kiezen. Ondanks het feit dat antibiotica zeer effectieve medicijnen zijn die het leven van een kind kunnen redden als ze rationeel worden gebruikt, is hun therapie altijd een compromis tussen het gewenste effect van het medicijn en de beoordeling van mogelijke bijwerkingen.

Om een ​​goed effect te bereiken bij het uitvoeren van een antibioticatherapie, moeten de volgende aanbevelingen worden overwogen:

  • identificeer de ziekteverwekker zo snel mogelijk en selecteer een antibioticum waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van de microbiële flora ervoor;
  • kies een antibioticum voor een bepaalde patiënt, rekening houdend met comorbiditeiten;
  • gebruik de optimale dosis en route van toediening van het antibioticum;
  • vaker gebruik maken van "graduele" therapie, gezien de voordelen ervan;
  • in ernstige gevallen, gebruik van combinatietherapie;
  • houd rekening met de eigenaardigheden van de interactie van antibiotica met andere geneesmiddelen en voedselproducten;
  • in het geval van ernstige infectie van het urinestelsel, intraveneuze jet, heeft "bolus" -toediening de voorkeur, waardoor een "piek" -concentratie van het geneesmiddel in het bloed wordt verschaft.
De complexiteit en veelzijdigheid van de pathogenetische mechanismen die ten grondslag liggen aan pyelonefritis bij kinderen, het hoge risico op chronische ziekten geassocieerd met de kenmerken van macro- en micro-organismen, vereisen niet alleen etiotropische therapie, maar ook een heel complex van therapeutische maatregelen gericht op het herstel van de hemo- en urodynamica, het normaliseren van de metabolische aandoeningen van de functionele toestand van de nieren, stimulatie van regeneratieve processen en vermindering van sclerotische processen in het interstitium van de nieren.

Het gebruik van antibiotica voor pyelonefritis

Pyelonephritis is een nierziekte van infectieuze etiologie, gekenmerkt door inflammatoire schade aan het orgel. De oorzaak van het optreden is bacteriën van de groep van stafylokokken, streptokokken, enterobacteriën. De belangrijkste behandelingsmethode is antibiotische therapie. Het uitvoeren van antibiotische therapie voor pyelonefritis stelt u in staat de ontsteking te stoppen en het welzijn van de patiënt te vergemakkelijken.

Antibiotica zijn een groep medicijnen van biologische of semisynthetische oorsprong die een onderdrukkende werking hebben op pathogene micro-organismen. Stoffen worden verkregen uit schimmel schimmels, actinomyceet, sommige bacteriën en hogere planten.

Etiologie van de ziekte

De ziekteverwekker van de ziekte komt het lichaam binnen vanuit de externe omgeving, water, door huishoudelijke artikelen en door druppeltjes in de lucht. De infectie komt de bloedbaan binnen en komt terecht in de bloedvaten in de nieren. Mogelijk oplopend pad van infectie bij ziekten van de blaas, ureter, geslachtsorganen en rectum.

In de nieren verspreidt zich een ontstekingsproces dat de structuur van het gehele orgaan beïnvloedt: het bekken, de kelk en het parenchym. Klinische manifestaties:

  • hoge lichaamstemperatuur;
  • algemene dronkenschap;
  • overtreding van urine-uitstroom;
  • pijnsyndroom.

Waarschuwing! Het gebrek aan therapie in de beginfase van de acute vorm van de ziekte leidt tot een overgang naar een chronisch beloop en ernstige complicaties in de vorm van nierfalen en necrotisatie van orgaanweefsels.

De diagnose wordt gesteld op basis van de klachten, symptomen, laboratoriumtests en een echografie van de nieren. De belangrijkste behandelingsmethode voor pyelonephritis is antibacteriële therapie. Het is gericht op het vernietigen van de veroorzaker van de ziekte en het verminderen van het ontstekingsproces. Symptomatische behandeling omvat pijnstillers en koortswerende geneesmiddelen.

Behandeling van pyelonefritis met antibiotica

Vóór de benoeming van het hoofdtraject van antibiotische therapie is vereist om de exacte veroorzaker van de ziekte te bepalen. Het is noodzakelijk om een ​​specifieke antibioticaserie te selecteren die van invloed is op een bepaald type micro-organismen. Voor dit doel wordt bacteriologische urinekweek ingediend om de gevoeligheid van een microbe voor een bepaald middel te identificeren. Na selectie wordt een test uitgevoerd op de gevoeligheid van de patiënt voor het geselecteerde medicijn.

Behandeling van pyelonefritis wordt uitgevoerd in 2 fasen:

  1. De vernietiging van de bron van infectie. In dit stadium wordt de manifestatie van ontsteking verminderd en wordt antioxidanttherapie toegevoegd.
  2. Immunostimulerende behandeling. Om de resultaten te consolideren en recidieven te voorkomen, worden procedures uitgevoerd die de beschermende functie van het lichaam verbeteren.

Het mechanisme van de therapeutische werking van antimicrobiële middelen is om de groei van pathogene microflora te vernietigen - deze fase wordt bacteriedodend genoemd. Verdere impact is gericht op het stoppen van de reproductie van microben - de bacteriostatische fase.

Behandeling van pyelonefritis begint met het gebruik van antibiotica-injecties. Na het verlichten van de symptomen, overschakelen naar tabletformules. De behandelingsduur duurt 2 weken. De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis zijn Levofloxacine, Ceftriaxon, Amoxicilline, Gentamicine, Azithromycine.

Penicillin-serie

Penicilline is actief in de strijd tegen enterococci, gonococci, meningococci en E. coli. Het verstoort de synthese van de celwand van bacteriën. De bijgewerkte producten bevatten clavulaanzuur, dat het medicijn beschermt tegen de schadelijke effecten van bacteriële enzymen. Verkrijgbaar in injectieflacons voor injectie, tabletten, zalven. Het wordt maximaal 4 keer per dag toegediend, afhankelijk van de benodigde dosis. Injecties en tabletten van een rij: Aminopenicilline, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikartsillin.

Voor de behandeling van pyelonefritis gebruikte beschermde penicillines - Ampicilline met sulbactam. Tabletten dosering van 625 mg 3 maal daags gedurende 7-10 dagen. De behandeling is geïndiceerd voor kinderen vanaf 12 jaar, kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt. De minimale manifestatie van bijwerkingen.

Cephalosporin-serie

Deze groep geneesmiddelen is resistent tegen het destructieve enzym van bacteriën en heeft daarom een ​​breed werkingsspectrum. Het heeft het meest actieve effect op gram-positieve en gram-negatieve bacteriën, evenals op de pyocyanische staaf. De derde generatie cefalosporinen verlaagt snel de activiteit van de acute fase van de ziekte. In het geval van pyelonefritis worden cefalosporine-injecties alleen gebruikt in de omstandigheden van stationaire scheiding. Ze hebben de neiging zich op te hopen in het nierweefsel, zijn niet-toxisch en worden via de urine uitgescheiden. De tweede generatie wordt gebruikt als de veroorzaker E coli is. Deze groep wordt vertegenwoordigd door: Ceftriaxon, Cefepime, Cefazolin.

Het is belangrijk! In ziekenhuisafdelingen wordt ceftriaxon voorgeschreven voor pyelonefritis. Het wordt toegediend via de intramusculaire of intraveneuze route 1 g per dag gedurende 7-10 dagen.

aminoglycosiden

Een groep medicijnen met een sterk bactericide effect. Middelen van deze categorie worden voorgeschreven voor gecompliceerd verloop van de ziekte. Ze beïnvloeden de Pseudomonas aeruginosa, ze zijn erg giftig, er zijn veel bijwerkingen. De loop van de therapie wordt gecombineerd met het gebruik van penicillines en fluoroquinolonen om de efficiëntie te verbeteren. Gebruik van deze groep Gentamicin, Amikacin, Streptomycin.

fluoroquinolonen

Stoffen van deze groep verschillen van natuurlijke type antibiotica door chemische structuur en oorsprong. Ze beïnvloeden alle soorten pathogenen, behalve anaerobe microben. Verminder het ontstekingsproces, lage toxiciteit, minimale manifestatie van bijwerkingen. In de vorm van tabletten voorgeschreven 250 mg per dag, toegestaan ​​om de dosis te verhogen. Een aantal geneesmiddelen voor pyelonefritis: Levofloxacine, Ciprofloxacine, Ofloxacine.

sulfonamiden

Synthetische groep antibiotica, heeft een bacteriostatisch effect op micro-organismen en voorkomt de ontwikkeling van bacteriën in het lichaam. Vernietig stafylokokken en streptokokken, chlamydia. Niet toepassen als de pyelonefritis pathogeen is geïdentificeerd als een pyocyaninestokje. Gebruik tabletten Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

nitrofuranen

De groep van synthetische oorsprong heeft een effectief bacteriedodend en bacteriostatisch effect op grampositieve en gramnegatieve bacteriën en chlamydia. Toepassen met chronische pyelonefritis. Alleen beschikbaar in injecties, zonder parenterale toedieningsvormen. Een aantal medicijnen: Furodonine, Furamag, Nifuratel.

carbapenems

Het werkingsspectrum is zeer breed, effectief in bijna alle soorten pathogenen. Wijs in ernstige gevallen van pyelonefritis, met complicaties van de patiënt. De uitzondering is chlamydiale flora en resistente resistente stafylokokken. Een aantal medicijnen: Meropenem, Biapenem.

Selectie van de noodzakelijke therapeutische geneesmiddelen is de arts na het bestuderen van laboratoriumtesten, in het bijzonder bacteriologisch zaaien. Het antibioticakuurtraject is 10 dagen. Als er geen effect is, is een verandering van het medicijn tijdens de behandeling toegestaan.

  • allergische reacties van verschillende ernst: huiddermatitis, urticaria, anafylactische shock, angio-oedeem;
  • dysbacteriose - antibiotica hebben een nadelig effect op de intestinale microflora, wat leidt tot verminderde peristaltiek;
  • leverintoxicatie;
  • algemene intoxicatie - misselijkheid, hoofdpijn, gehoor- en gezichtsstoornissen.

De absolute contra-indicatie voor het nemen van antibiotica is individuele intolerantie, relatieve zwangerschap en borstvoeding. Voor kinderen schrijft de arts een lagere dagelijkse dosis voor.

Antimicrobiële therapie is de basis voor de behandeling van nierinfecties. Ontvangst van antibiotica wordt uitgevoerd volgens het schema en wordt gecontroleerd door de arts.

Top