Categorie

Populaire Berichten

1 Het voorkomen
Bilaterale longontsteking
2 Klinieken
Eerste dokter
3 Rhinitis
Antivirale middelen voor snelle actie
Image
Hoofd- // Klinieken

Selectie van een antibioticum voor de behandeling van luchtweginfecties


Gepubliceerd in het tijdschrift:
consilium provisorum »» 2010; №1 P.16-17

Het werkelijke probleem van de moderne geneeskunde is het rationele gebruik van antimicrobiële middelen. Ten eerste hebben antibiotica een hoge farmacologische activiteit en kan hun inname gepaard gaan met de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen. Ten tweede ontwikkelt de resistentie van micro-organismen zich na verloop van tijd tot vele antibiotica, wat leidt tot een afname van hun activiteit. Ten derde worden antibiotica vaak irrationeel genomen - patiënten nemen vaak hun toevlucht tot zelfbehandeling, wat leidt tot complicaties. Daarom is het erg belangrijk om bij het kiezen van een antibioticum een ​​arts te raadplegen die de diagnose correct stelt en een adequate behandeling voorschrijft. Meer hierover zal Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., hoofd van de afdeling Longziekten GVKG, vertellen. N.N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, hoe relevant is het gebruik van antibiotica bij infectieziekten van de bovenste luchtwegen en de longen? Is het mogelijk om te doen zonder hun afspraak?
Vanzelfsprekend zijn antibiotica alleen geïndiceerd voor de behandeling van luchtweginfecties veroorzaakt door bacteriële pathogenen. Het is in de eerste plaats, van ziekten als gemeenschap verworven longontsteking, besmettelijke ziekte exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (COPD) en een aantal bovenste luchtweginfecties - acute bacteriële sinusitis, streptokokken tonzillofaringit, acute otitis media. In contrast, virale infecties (griep en andere acute respiratoire virale infectie), waar u wilt opnemen en acute bronchitis (merk op dat de basis van deze ziekte is het verlies van het epitheel van de luchtwegen influenzavirussen), is behandeling met antibiotica niet geïndiceerd. Bovendien leidt het gebruik van antibiotica voor virale infecties tot de groei van antibioticaresistente stammen van micro-organismen, gaat gepaard met een aantal neveneffecten en verhoogt de kosten van de behandeling natuurlijk aanzienlijk.

- Welke moeilijkheden zijn er bij de benoeming van antibiotische therapie?
Tot op heden blijft antibacteriële therapie de hoeksteen van de moderne geneeskunde, die voornamelijk te wijten is aan objectieve problemen bij het bepalen van de etiologie van het infectieuze proces (bacteriële of virale schade). In de afgelopen jaren is er toenemend bewijs dat de oorzaak van bijvoorbeeld acute sinusitis in de meeste gevallen een virale infectie is. Daarom is het gebruik van antibiotica is een puur medische voorrecht, en is gebaseerd op klinisch onderzoek, de ernst van de symptomen, en ga zo maar door. Echter, ondanks het feit dat antibiotica niet zijn opgenomen in de "Lijst van geneesmiddelen verkocht zonder een recept," de verkoop van hen vrij uit in alle apotheken uitgevoerd ons land, dat uiteindelijk het grootste probleem vormt dat verband houdt met de hoge frequentie van hun irrationele gebruik, vooral in het geval van luchtweginfecties. Volgens farmaco-epidemiologische onderzoeken gebruikt ongeveer 60% van de bevolking van ons land antibiotica in de aanwezigheid van symptomen van een virale infectie, en behoren de meest populaire geneesmiddelen tot verouderde, soms potentieel toxische geneesmiddelen.

- Als we het hebben over groepen medicijnen, welke van de antibiotica zijn dan het meest aanbevolen voor de behandeling van infectieziekten van de luchtwegen?
Drie groepen antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt om door de gemeenschap verworven luchtweginfecties te behandelen: bèta-lactams (penicillines, waaronder "beschermd", cefalosporines), macroliden en "respiratoire" fluoroquinolonen. Merk op dat de keuze voor een bepaald medicijn afhankelijk is van de specifieke klinische situatie, de analyse van een aantal factoren (de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij de patiënt, eerdere antibacteriële therapie en nog veel meer).

- Volgens de analyse van de verkoop van antibacteriële geneesmiddelen door de apotheek, nemen macrolide-antibiotica al vele jaren het voortouw. Wat is de reden voor hun populariteit?
Sterker nog, niet alleen in ons land, maar in de hele wereld zijn macroliden een van de meest gebruikte antibiotica. Ik zou de aandacht willen vestigen op het feit dat voor de behandeling van luchtweginfecties de meest aanbevolen geneesmiddelen uit deze groep de zogenaamde "moderne" macroliden zijn. We hebben het over twee geneesmiddelen - azithromycine en claritromycine. Bovendien is het interessant dat in de afgelopen jaren het hoogtepunt van de populariteit valt op azitromycine, dat is waarschijnlijk te wijten aan het bewustzijn van zijn mogelijkheden, zoals het gebruik van korte cursussen, de aanwezigheid van deze drug neantibakterialnyh effecten (immunomodulerende, anti-inflammatoire en zo verder.). Vooruitzichten voor het gebruik van moderne macroliden luchtweginfecties vanwege hun brede antimicrobiële activiteit (macroliden zijn werkzaam tegen de meeste potentiële respiratoire pathogenen -. Pneumokokken, streptokokken, enzovoort, hebben ongekende activiteit tegen de "atypische" micro - chlamydia, mycoplasma, legionella), optimale farmacologische kenmerken (mogelijkheid tot aanbrengen 1-2 maal per dag) en hoge veiligheid van therapie. De unieke eigenschappen van macroliden omvatten hun vermogen om hoge effectieve weefselconcentraties te creëren in bronchiale afscheidingen, longweefsel, dat wil zeggen direct op de plaats van infectie. Bovendien is deze eigenschap het meest uitgesproken in azithromycine. Een ander belangrijk kenmerk van azithromycine is de overdracht ervan door polymorfonucleaire leukocyten en macrofagen direct naar de inflammatoire focus, waar de afgifte van een antibioticum plaatsvindt onder invloed van bacteriestimuli.

- Een belangrijk kenmerk van elk medicijn is de veiligheid ervan. Wat kan gezegd worden over de veiligheid van macroliden?
Momenteel zijn "moderne" macroliden de veiligste antibacteriële geneesmiddelen. Dus, volgens een gezaghebbend onderzoek, was het niveau van annulering van deze geneesmiddelen bij de behandeling van luchtweginfecties als gevolg van bijwerkingen niet groter dan 1%. Volgens de veiligheid van gebruik bij zwangere vrouwen behoren macroliden tot geneesmiddelen met een onwaarschijnlijk risico op toxische effecten op de foetus. Ook worden "moderne" macroliden met succes gebruikt in de pediatrische praktijk.

- Onlangs is de kwestie van resistentie zeer actueel geworden - tegenwoordig zijn veel antibiotica niet effectief omdat micro-organismen ongevoelig worden voor deze medicijnen. Wat zijn de huidige gegevens over de resistentie van micro-organismen voor macroliden in ons land?
In een aantal landen, met name in landen in Zuid-Oost-Azië (Hong Kong, Singapore, en anderen.) Weerstand van de belangrijkste veroorzaker van luchtweginfecties - 80% pneumokokken voor macroliden in Europa te bereiken, het aantal resistente S. pneumoniae varieert van 12% ( Verenigd Koninkrijk) tot 36% en 58% (respectievelijk Spanje en Frankrijk). In Rusland daarentegen is het resistentieniveau van pneumokokken tegen macroliden niet zo significant, namelijk 4-7%. Houd er rekening mee dat resistentie tegen doxycycline en co-trimoxazol extreem hoog is en 30% bereikt, dus deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt om infecties van de luchtwegen te behandelen. Met betrekking tot de hemophilus bacillus is bekend dat de frequentie van voorkomen van matig resistente stammen voor azithromycine in Rusland niet hoger is dan 1,5%. Het eigenlijke probleem is wereldwijd een groeiende weerstand van streptokokken van groep A voor macrolide antibiotica, maar in ons land de weerstand niet meer dan 7-8%, die met succes wordt gebruikt voor de behandeling van streptokokken macroliden amandel- en keelholteontsteking.

- Hoe belangrijk is naleving van medische voorschriften tijdens de behandeling met antibiotica? En wat zijn de manieren om de therapietrouw van patiënten effectief te beïnvloeden?
Niet-naleving van medische aanbevelingen bij het uitvoeren van antibacteriële therapie is een uiterst belangrijke kwestie, omdat lage naleving gepaard gaat met een vermindering van de effectiviteit van de behandeling. De belangrijkste factoren die van invloed kunnen zijn op de therapietrouw van de patiënt zijn de veelvuldigheid van de medicijninname (1-2 keer de ontvangst gaat gepaard met de hoogste therapietrouw) en de duur van de behandeling. Met betrekking tot de veelvuldigheid van ontvangst, is het vermeldenswaard dat op dit moment de modernste antibiotica beschikbaar zijn in vormen die u toelaten om ze 1-2 keer per dag te nemen. De mogelijkheid van het aanpassen van de therapie (korte kuren) voor niet-ernstige luchtweginfecties bestaat echter alleen als azithromycine en respiratoire fluoroquinolonen worden gebruikt. Bovendien kan de duur van de therapie met het gebruik van "respiratoire" fluoroquinolonen worden teruggebracht tot 5 dagen, terwijl het gebruik van azithromycine mogelijk is in de vorm van een 3-daagse therapie. Dienovereenkomstig verzekert dit behandelingsregime absolute naleving.

- Andrei Alekseevich, momenteel in de farmaceutische markt van de Russische Federatie, zijn er een groot aantal generieke vormen van azithromycine. Welk medicijn te kiezen - origineel of generiek?
Vanzelfsprekend is alleen zo'n indicator als de kosten van het medicijn een bewijs voor generieke vormen van het antibioticum. Voor alle andere kenmerken die uiteindelijk de effectiviteit van azithromycine bepalen (biologische beschikbaarheid, andere farmacokinetische parameters), kunnen generieke vormen alleen in de buurt komen van het origineel. In het bijzonder werd bij vergelijking van het oorspronkelijke azithromycine met de generieke geneesmiddelen op de Russische markt aangetoond dat de totale hoeveelheid onzuiverheden in de kopieën 3-5 maal groter is dan die in het origineel en dat ze in termen van oplossing slechter zijn. En tot slot zijn er een aantal farmaco-economische studies, volgens welke het originele azithromycine (Sumamed®), vanwege zijn hoge klinische werkzaamheid, ook de economische indicatoren voor de behandeling van luchtweginfecties toont in vergelijking met generieke vormen.

ASC Doctor - Website over longziekten

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

De meest effectieve antibiotica voor longontsteking en bronchitis

Antibiotica worden gebruikt voor vele ziekten van de luchtwegen, vooral voor longontsteking en bacteriële bronchitis bij volwassenen en kinderen. In ons artikel zullen we praten over de meest effectieve antibiotica voor ontsteking van de longen, bronchiën, tracheitis, sinusitis, een lijst met hun namen en de kenmerken van gebruik voor hoest en andere symptomen van luchtwegaandoeningen beschrijven. Antibiotica voor longontsteking moeten worden voorgeschreven door een arts.

Het resultaat van frequent gebruik van deze geneesmiddelen is de weerstand van micro-organismen voor hun werking. Daarom is het noodzakelijk om deze remedies alleen te gebruiken zoals voorgeschreven door een arts, en tegelijkertijd een volledige therapiekuur uit te voeren, zelfs nadat de symptomen verdwijnen.

De keuze van het antibioticum voor pneumonie, bronchitis, sinusitis

De keuze van het antibioticum voor longontsteking bij kinderen

Acute rhinitis (loopneus) met sinusbetrokkenheid (rhinosinusitis) is de meest voorkomende infectie bij de mens. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door virussen. Daarom wordt het in de eerste 7 dagen van de ziekte niet aanbevolen om antibiotica te nemen voor acute rhinosinusitis. Symptomatische geneesmiddelen, decongestiva (druppels en sprays tegen verkoudheid) worden gebruikt.

Antibiotica worden voorgeschreven in dergelijke situaties:

  • de ondoeltreffendheid van andere drugs tijdens de week;
  • ernstige ziekte (etterende afscheiding, pijn in het gezicht, of kauwen);
  • verergering van chronische sinusitis;
  • complicaties van de ziekte.

In het geval van rhinosinusitis wordt amoxicilline of de combinatie ervan met clavulaanzuur voorgeschreven. Met de ineffectiviteit van deze fondsen gedurende 7 dagen, wordt het gebruik van cefalosporines II - III generaties aanbevolen.

Acute bronchitis wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door virussen. Antibiotica voor bronchitis worden alleen in dergelijke situaties voorgeschreven:

  • purulent sputum;
  • toename van slijmophalend sputum;
  • het uiterlijk en de toename van kortademigheid;
  • toename van intoxicatie - verslechtering, hoofdpijn, misselijkheid, koorts.

De geneesmiddelen van keuze - amoxicilline of de combinatie ervan met clavulaanzuur, cefalosporinen van de II - III-generaties worden minder vaak gebruikt.

Antibiotica voor pneumonie worden voorgeschreven aan de overgrote meerderheid van de patiënten. Bij mensen jonger dan 60 jaar oud wordt amoxicilline de voorkeur gegeven en in het geval van hun intolerantie of vermoeden van de mycoplasmale of chlamydiale aard van de pathologie, macroliden. Bij patiënten ouder dan 60 jaar worden door penetilline beschermde penicillines of cefuroxim voorgeschreven. Wanneer een ziekenhuisopname wordt aanbevolen om te beginnen met intramusculaire of intraveneuze toediening van deze geneesmiddelen.

Bij verergering van COPD wordt amoxicilline meestal voorgeschreven in combinatie met clavulaanzuur, macroliden en cefalosporines van de tweede generatie.

In meer ernstige gevallen met bacteriële pneumonie, ernstige purulente processen in de bronchiën, worden moderne antibiotica voorgeschreven - respiratoire fluoroquinolonen of carbapenems. Als de patiënt is gediagnosticeerd met nosocomiale pneumonie, kunnen aminoglycosiden, cefalosporinen van de derde generatie worden toegediend en metronidazol met anaerobe flora.

Hieronder bespreken we de belangrijkste groepen antibiotica die worden gebruikt voor longontsteking, we geven hun internationale en handelsnamen aan, evenals de belangrijkste bijwerkingen en contra-indicaties.

amoxicilline

Amoxicilline op siroop voor kinderen

Artsen schrijven dit antibioticum meestal voor zodra zich tekenen van een bacteriële infectie voordoen. Het werkt op de meeste veroorzakers van sinusitis, bronchitis, longontsteking. In apotheken is dit medicijn te vinden onder de volgende namen:

  • amoxicilline;
  • Amosin;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ekobol.

Het wordt geproduceerd in de vorm van capsules, tabletten, poeder en oraal in te nemen.

Het medicijn veroorzaakt zelden bijwerkingen. Sommige patiënten merken op allergische verschijnselen - roodheid en jeuk van de huid, loopneus, tranen en jeuk in de ogen, moeite met ademhalen, gewrichtspijn.

Als het antibioticum wordt gebruikt voor andere doeleinden dan door een arts is voorgeschreven, is overdosis mogelijk. Het gaat gepaard met verminderd bewustzijn, duizeligheid, convulsies, pijn in de ledematen en een overtreding van de gevoeligheid.

Bij verzwakte of oudere patiënten met pneumonie kan amoxicilline leiden tot de activering van nieuwe pathogene micro-organismen - superinfectie. Daarom wordt het zelden gebruikt in een dergelijke groep patiënten.

Het medicijn kan worden voorgeschreven aan kinderen vanaf de geboorte, maar rekening houdend met de leeftijd en het gewicht van een kleine patiënt. Bij longontsteking kan het met voorzichtigheid worden voorgeschreven aan zwangere en zogende vrouwen.

  • infectieuze mononucleosis en SARS;
  • lymfocytische leukemie (ernstige bloedziekte);
  • braken of diarree bij darminfecties;
  • allergische ziekten - astma of pollinose, allergische diathese bij jonge kinderen;
  • intolerantie voor antibiotica uit de penicilline- of cefalosporinegroepen.

Amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur

Dit is de zogenaamde door remmers beschermde penicilline, die niet wordt vernietigd door sommige bacteriële enzymen, in tegenstelling tot de gebruikelijke ampicilline. Daarom werkt het op een groter aantal microbiële soorten. Het medicijn wordt meestal voorgeschreven voor sinusitis, bronchitis, longontsteking bij ouderen of verergering van COPD.

Handelsnamen waaronder dit antibioticum wordt verkocht in apotheken:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • amoxiclav;
  • Amoxicilline + clavulaanzuur;
  • Arlette;
  • augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verklan;
  • Medoklav;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraklav;
  • Ekoklav.

Het wordt geproduceerd in de vorm van tabletten, beschermd door de schaal, evenals poeder (inclusief aardbeiensmaak voor kinderen). Er zijn ook opties voor intraveneuze toediening, omdat dit antibioticum een ​​van de voorkeursmedicijnen is voor de behandeling van pneumonie in het ziekenhuis.

Omdat het een gecombineerd agens is, veroorzaakt het vaak bijwerkingen dan regulier amoxicilline. Deze kunnen zijn:

  • laesies van het maagdarmkanaal: zweren in de mond, pijn en verdonkering van de tong, pijn in de maag, braken, diarree, buikpijn, gele huid;
  • stoornissen in het bloedsysteem: bloeding, verminderde weerstand tegen infecties, bleekheid van de huid, zwakte;
  • veranderingen in zenuwactiviteit: prikkelbaarheid, angst, convulsies, hoofdpijn en duizeligheid;
  • allergische reacties;
  • lijsters (candidiasis) of manifestaties van superinfectie;
  • lage rugpijn, verkleuring van de urine.

Dergelijke symptomen komen echter zeer zelden voor. Amoxicilline / clavulanaat is een redelijk veilige remedie, het kan worden voorgeschreven voor longontsteking bij kinderen vanaf de geboorte. Zwanger en borstvoeding geven moet dit medicijn met de nodige voorzichtigheid nemen.

Contra-indicaties voor dit antibioticum zijn hetzelfde als voor amoxicilline, plus:

  • fenylketonurie (een genetisch bepaalde aangeboren ziekte, metabole stoornis);
  • abnormale leverfunctie of geelzucht die eerder was opgetreden na inname van dit geneesmiddel;
  • ernstig nierfalen.

cefalosporinen

Cefixime is een effectieve orale medicatie.

Voor de behandeling van luchtweginfecties, waaronder longontsteking, worden cefalosporines van de II-III-generaties gebruikt, met verschillende duur en werkingsspectrum.

2e generatie cefalosporinen

Deze omvatten antibiotica:

  • Cefoxitine (Anaerotsef);
  • cefuroxim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxim, Cefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • cefaclor (cefaclor stada).

Deze antibiotica worden gebruikt voor sinusitis, bronchitis, exacerbatie van COPD, longontsteking bij ouderen. Ze worden intramusculair of intraveneus toegediend. De tabletten zijn verkrijgbaar Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Er zijn korrels waaruit ze een oplossing (suspensie) voor orale toediening bereiden - Cefaclor Stada.

Volgens het spectrum van hun activiteit lijken cefalosporinen in veel opzichten op penicillines. Bij longontsteking kunnen ze worden voorgeschreven aan kinderen vanaf de geboorte, maar ook aan zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven (met de nodige voorzichtigheid).

Mogelijke bijwerkingen:

  • misselijkheid, braken, dunne ontlasting, buikpijn, geelheid van de huid;
  • huiduitslag en jeuk;
  • bloeden en bij langdurig gebruik - onderdrukking van bloedvorming;
  • lage rugpijn, zwelling, verhoogde bloeddruk (nierschade);
  • candidiasis (spruw).

De introductie van deze antibiotica via de intramusculaire route is pijnlijk en met intraveneuze - ontsteking van de ader op de injectieplaats mogelijk.

II-generatie cefalosporinen hebben praktisch geen contra-indicaties voor longontsteking en andere luchtwegaandoeningen. Ze kunnen niet alleen worden gebruikt met intolerantie voor andere cefalosporines, penicillines of carbapenems.

III generatie cefalosporines

Deze antibiotica worden gebruikt voor ernstige luchtweginfecties, wanneer penicillines niet effectief zijn, evenals voor nosocomiale pneumonie. Deze omvatten deze drugs:

  • Cefotaxime (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
  • ceftriaxon (Azaran, axonen Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, ceftriaxon, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, Ceftriaxon);
  • ceftizoxime (Cefsoxim J);
  • cefixime - alle vormen zijn beschikbaar voor orale toediening (Ixim Lupine, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazon, Cefoperas, Cefpar);
  • cefpodoxime (Sefpotek) - in de vorm van tabletten;
  • ceftibuten (cedex) - voor orale toediening;
  • cefditoren (Spectracef) - in de vorm van tabletten.

Deze antibiotica worden voorgeschreven voor de ineffectiviteit van andere antibiotica of het aanvankelijk ernstige verloop van de ziekte, bijvoorbeeld pneumonie bij ouderen tijdens een ziekenhuisbehandeling. Ze zijn alleen gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie, evenals in het eerste trimester van de zwangerschap.

Bijwerkingen zijn hetzelfde als voor de 2e generatie medicijnen.

macroliden

Azitrus - goedkoop effectief macrolide met een korte loop van gebruik

Deze antibiotica worden meestal gebruikt als tweede keus medicijnen voor sinusitis, bronchitis, pneumonie, maar ook voor de kans op mycoplasma of chlamydia-infectie. Er zijn verschillende generaties macroliden met een vergelijkbaar werkingsspectrum, maar ze verschillen in de duur van het effect en de toepassingsvormen.

Erytromycine is de meest bekende, goed bestudeerde en goedkope drug van deze groep. Het komt in de vorm van tabletten evenals een poeder voor het bereiden van een oplossing voor intraveneuze injectie. Het is geïndiceerd voor tonsillitis, legionella, roodvonk, sinusitis, longontsteking, vaak in combinatie met andere antibacteriële geneesmiddelen. Vooral gebruikt in ziekenhuizen.

Erytromycine is een veilig antibioticum, het is alleen gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie, uitgestelde hepatitis en leverfalen. Mogelijke bijwerkingen:

  • misselijkheid, braken, diarree, buikpijn;
  • jeuk en huiduitslag;
  • candidiasis (lijsters);
  • tijdelijk gehoorverlies;
  • hartritmestoornissen;
  • ontsteking van de ader op de injectieplaats.

Om de effectiviteit van de therapie voor pneumonie te verbeteren en het aantal medicijninjecties te verminderen, zijn moderne macroliden ontwikkeld:

  • spiramycine (rovamycine);
  • Midecamycin (Macropen-tabletten);
  • roxithromycine (tabletten Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • Josamycin (Vilprafen-tabletten, inclusief oplosbaar);
  • claritromycine (tabletten Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tabletten en lyofilisaten voor oplossing voor infusie), Klerimed, coaters, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
  • azithromycine (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks vertraging Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tabletten, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Sommigen van hen zijn gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan een jaar, evenals moeders die borstvoeding geven. Voor de overige patiënten zijn dergelijke middelen echter erg handig, omdat ze 1 tot 2 keer per dag in tabletten of zelfs in oplossing kunnen worden ingenomen. Vooral in deze groep wordt azithromycine uitgescheiden, dat slechts 3-5 dagen duurt, vergeleken met 7-10 dagen met andere geneesmiddelen tegen pneumonie.

Respiratoire fluoroquinolonen zijn de meest effectieve antibiotica voor longontsteking.

Fluoroquinolon-antibiotica worden heel vaak in de geneeskunde gebruikt. Een speciale subgroep van deze geneesmiddelen, vooral actief tegen pathogenen van luchtweginfecties, is gecreëerd. Dit zijn respiratoire fluoroquinolonen:

  • Levofloxacine (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signéfef, Tavanik, Tanfloved, Ecolevid, Elefloks);
  • Moxifloxacine (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Deze antibiotica werken op de meeste pathogenen van broncho-longziekten. Ze zijn verkrijgbaar in tabletvorm, maar ook voor intraveneuze toediening. Deze geneesmiddelen worden 1 keer per dag voorgeschreven voor acute sinusitis, verergering van bronchitis of door de gemeenschap verworven pneumonie, maar alleen met de ineffectiviteit van andere geneesmiddelen. Dit komt door de noodzaak om de gevoeligheid van micro-organismen voor krachtige antibiotica te behouden, niet om "een geweer op mussen te schieten".

Deze hulpmiddelen zijn zeer effectief, maar de lijst met mogelijke bijwerkingen die ze hebben, is uitgebreider:

  • candidiasis;
  • hematopoietische onderdrukking, bloedarmoede, bloeding;
  • huiduitslag en jeuk;
  • verhoogde bloedlipiden;
  • angst, opwinding;
  • duizeligheid, verlies van gevoeligheid, hoofdpijn;
  • wazig zien en horen;
  • hartritmestoornissen;
  • misselijkheid, diarree, braken, buikpijn;
  • pijn in spieren en gewrichten;
  • lagere bloeddruk;
  • zwelling;
  • convulsies en anderen.

Respiratoire fluoroquinolonen mogen niet worden gebruikt bij patiënten met verlengd Q-T-interval op het ECG, dit kan levensbedreigende aritmieën veroorzaken. Andere contra-indicaties:

  • eerder uitgevoerde behandeling met chinolon-geneesmiddelen die peesbeschadiging veroorzaakte;
  • zeldzame pols, kortademigheid, zwelling, eerdere aritmie met klinische manifestaties;
  • gelijktijdig gebruik van verlengde Q-T-intervalgeneesmiddelen (dit wordt aangegeven in de instructies voor het gebruik van een dergelijk geneesmiddel);
  • laag gehalte aan kalium in het bloed (langdurig braken, diarree, hoge doses diuretica);
  • ernstige leverziekte;
  • lactose of glucose-galactose intolerantie;
  • zwangerschap, borstvoedingsperiode, kinderen onder de 18;
  • individuele intolerantie.

aminoglycosiden

Antibiotica van deze groep worden voornamelijk gebruikt voor nosocomiale pneumonie. Deze pathologie wordt veroorzaakt door micro-organismen die leven in omstandigheden van constant contact met antibiotica en die resistentie tegen veel geneesmiddelen hebben ontwikkeld. Aminoglycosiden zijn tamelijk toxische geneesmiddelen, maar de effectiviteit ervan maakt het mogelijk om ze te gebruiken in ernstige gevallen van longziekte, met longabces en pleuraal empyeem.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

  • Tobramycin (Brulamycin);
  • gentamicine;
  • kanamycine (voornamelijk voor tuberculose);
  • Amikacin (Amikabol, Selemycin);
  • netilmicine.

Bij pneumonie worden ze intraveneus toegediend, inclusief infuus of intramusculair. De lijst met bijwerkingen van deze antibiotica:

  • misselijkheid, braken, abnormale leverfunctie;
  • hematopoietische onderdrukking, bloedarmoede, bloeding;
  • verminderde nierfunctie, verminderd urinevolume, het uiterlijk van eiwitten en rode bloedcellen erin;
  • hoofdpijn, slaperigheid, onbalans;
  • jeuk en huiduitslag.

Het grootste gevaar bij het gebruik van aminoglycosiden voor de behandeling van pneumonie is de mogelijkheid van onomkeerbaar gehoorverlies.

  • individuele intolerantie;
  • neuritis van de gehoorzenuw;
  • nierfalen;
  • zwangerschap en borstvoeding.

Bij kinderen in de kinderjaren is het gebruik van aminoglycosiden toelaatbaar.

carbapenems

Tienam is een modern, zeer effectief antibioticum voor ernstige longontsteking.

Dit zijn antibiotica van de reserve, ze worden gebruikt met de ineffectiviteit van andere antibacteriële middelen, meestal met ziekenhuispneumonie. Carbapenems worden vaak gebruikt voor pneumonie bij patiënten met immunodeficiënties (HIV-infectie) of andere ernstige ziekten. Deze omvatten:

  • Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Invans);
  • doripenem (Doriprex);
  • imipenem in combinatie met bèta-lactamaseremmers, waardoor het werkingsbereik van het geneesmiddel (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatine, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen) wordt uitgebreid.

Ze worden intraveneus of in de spier toegediend. Van de bijwerkingen kunnen worden opgemerkt:

  • spiertrillingen, convulsies, hoofdpijn, gevoeligheidsstoornissen, psychische stoornissen;
  • afname of toename van urinevolume, nierfalen;
  • misselijkheid, braken, diarree, pijn in de tong, keel, maag;
  • onderdrukking van bloedvorming, bloeden;
  • ernstige allergische reacties, waaronder Stevens-Johnson-syndroom;
  • gehoorverlies, tintelingen in de oren, verminderde smaakbeleving;
  • kortademigheid, pijn op de borst, hartkloppingen;
  • pijn op de injectieplaats, aderverhitting;
  • zweten, rugpijn;
  • candidiasis.

Carbapenems worden voorgeschreven wanneer andere antibiotica voor pneumonie de patiënt niet kunnen helpen. Daarom zijn ze alleen gecontraïndiceerd bij kinderen jonger dan 3 maanden, bij patiënten met ernstig nierfalen zonder hemodialyse, alsook in geval van individuele intolerantie. In andere gevallen is het gebruik van deze geneesmiddelen mogelijk onder controle van de nieren.

Antibioticum voor aandoeningen van de luchtwegen

Ziekten van het ademhalingssysteem Het bepalen van de tactiek van de patiënt, inclusief de keuze (uitgevoerd volgens de belangrijkste criteria: werkzaamheid, veiligheid, kosten, enz.) Van het optimale medicijn dat het meest geschikt is voor elke patiënt in een bepaalde klinische situatie, is een van de belangrijkste en meest complexe processen in de activiteiten van de dokter.

De complexiteit van de juiste klinische beslissing in deze situatie hangt vooral samen met de noodzaak om de toepassing ervan te rechtvaardigen op basis van de kennis van moderne farmacologische concepten die voortdurend in ontwikkeling zijn. De essentiële hulp van een arts in de dagelijkse praktijk van het maken van de juiste klinische beslissing is het gebruik van klinische richtlijnen - systematisch ontwikkelde documenten die de acties van de arts beschrijven bij het diagnosticeren, behandelen en voorkomen van ziekten. De toepassing van deze aanbevelingen maakt het mogelijk om de meest effectieve en veilige technologieën (inclusief medicijnen) in de klinische praktijk in te voeren, onredelijke medische interventies te weigeren en de kwaliteit van medische zorg te verbeteren.

Een serieus probleem voor de geneeskunde van vandaag is de rationalisatie van antibiotische therapie. Dit komt doordat de laatste jaren het aantal resistente vormen tussen de belangrijkste bacteriële pathogenen van luchtweginfecties aanzienlijk is toegenomen. Tegenwoordig wordt antibioticaresistentie het probleem van de 21e eeuw genoemd en zijn voorspellingen pessimistisch. Een belangrijke bijdrage aan dit fenomeen wordt geleverd door het onredelijke gebruik van antibacteriële geneesmiddelen door honderdduizenden mensen, zowel in de volgorde van het vervullen van medische afspraken als in het proces van zelfbehandeling met ongecontroleerd en ongerechtvaardigd gebruik bij virale infecties, ontoereikende doses en voor ongeschikte tijd. Tegelijkertijd ondergaan slechts 70-80% van de patiënten een volledige antibioticakuur. Dit leidt niet alleen tot het ontstaan ​​van stammen van micro-organismen die resistent zijn tegen bepaalde klassen van antibiotica, maar ook tot het teruglopende en chronische verloop van infectieziekten!

Momenteel staat besmettelijke pathologie op de tweede plaats in de structuur van morbiditeit en mortaliteit over de hele wereld. Ondanks het feit dat de arts een groot aantal antibacteriële geneesmiddelen heeft, is het probleem van het optimaliseren van de behandeling van deze pathologie buitengewoon belangrijk. Allereerst is dit te wijten aan de vorming van resistentie van micro-organismen voor de meest voorkomende klassen van antibiotica. Het verlies van het vermogen om luchtweginfecties te behandelen heeft levensbedreigende gevolgen voor de gehele menselijke bevolking. In dit opzicht is het noodzakelijk om niet alleen het verklarende werk van de bevolking te versterken, gericht op het verminderen van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voor infecties van de bovenste luchtwegen, maar ook de professionele training van artsen op basis van betrouwbare wetenschappelijke informatie.

Rekening houdend met het feit dat in de meeste gevallen bij aandoeningen van de luchtwegen en KNO-organen laboratoriumtests voor de detectie van pathogene micro-organismen niet worden uitgevoerd, moet de arts een antibioticum empirisch kiezen, dat wil zeggen, rekening houdend met welke pathogenen het meest waarschijnlijk één of andere pathologie veroorzaken, en ook gebaseerd op mijn eigen ervaring met het voorschrijven van het medicijn.

Bij het kiezen van een antibioticum is het belangrijk om rekening te houden met alle belangrijke pathogenen, inclusief hun resistente stammen. Aanbevelingen voor antimicrobiële therapie voor luchtweginfecties moeten gebaseerd zijn op het principe van volledige uitroeiing van bacteriën, rekening houdend met de lokale kenmerken van resistente stammen. Onvoldoende uitroeiing van infectieuze organismen kan leiden tot de ontwikkeling van resistente klonen, die het slijmvlies opnieuw koloniseren na het stoppen van antimicrobiële therapie. Het absolute aantal resistente populaties zal toenemen, aangezien de proliferatie in het gastheerorganisme wordt gevolgd door de transmissie van resistente klonen naar andere gastheren.

Luchtweginfecties worden beschouwd als de meest voorkomende ziekten bij de wereldbevolking en zijn goed voor ongeveer 80-90% van alle luchtweginfecties. Acute rhinosinusitis is bijvoorbeeld niet alleen een economisch, maar ook een significant klinisch probleem, aangezien de manifestaties ervan vaak ernstig zijn en aanzienlijke ongemakken veroorzaken voor patiënten, en als ze niet op de juiste manier worden behandeld, bestaat er een risico op ernstige complicaties en de overgang naar het chronische stadium.

De trigger, in de regel, is een virale infectie, waardoor virale rhinitis ontstaat, die ontstekingsoedeem en een blok van fistels van de neusbijholten veroorzaakt. Infecties van de bovenste luchtwegen worden gecompliceerd door sinusitis in ongeveer 0,5% van de gevallen en vaker bij volwassenen, omdat bij kinderen de sinussen niet volledig zijn ontwikkeld. De meeste acute sinusitis wordt veroorzaakt door dezelfde virussen als verkoudheid.

Acute rhinosinusitis wordt gediagnosticeerd op de 10e dag na het begin van de bovenste luchtwegaandoening, ongeacht de etiologie. Acute sinusitis is een zelfbeperkende ziekte, hoewel het gebruik van geneesmiddelen die het optreden van symptomen verminderen door de meeste auteurs wordt aanbevolen. Geneesmiddelen op recept die zwelling en congestie verminderen, leiden tot een betere afvoer van de sinussen, wat de ernst van de ziekte aanzienlijk verlicht. Topische of systemische α-adrenomimetica (decongestiva), vermindering van het aantal symptomen en verbetering van de toestand van de patiënt, verminderen niet de kans op het ontwikkelen van bacteriële sinusitis.

Huisartsen in acute sinusitis schrijven in 77-100% van de gevallen antibiotica voor, ondanks het feit dat er één standpunt is ten aanzien van de ongeschiktheid van het gebruik van antibioticatherapie voor virale rhinosinusitis. Antibiotica worden in dit geval niet getoond, omdat ze de virussen niet kunnen beïnvloeden en de toestand van de patiënt niet symptomatisch verlichten.

Een secundaire bacteriële infectie ontwikkelt zich bij een zeer klein aantal patiënten, vooral in de ambulante praktijk. Bij kinderen wordt virale rhinosinusitis in 5-10% van de gevallen bacteriële rhinosinusitis, bij volwassenen komt het slechts voor in 0,2-2%. Voor rhinovirus-infectie is de piek van de symptomen 2-3 dagen en neemt dan af. In de eerste 4 dagen is het bijna onmogelijk om virale rhinosinusitis te onderscheiden van het debuut van acute bacteriële sinusitis op basis van het klinische beeld van de ziekte. Als de symptomen langer dan 7 dagen aanhouden, is de ziekte hoogstwaarschijnlijk bacterieel van aard.

Diagnose van sinusitis is moeilijk, en in poliklinische praktijk is er vaak sprake van overdiagnose van de ziekte. De isolatie van kweken uit de nasopharynx heeft geen diagnostische waarde. Visualisatie van rhinosinusitis wordt uitgevoerd met behulp van X-ray, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming. De gevoeligheid van röntgenonderzoek bij de diagnose van acute bacteriële rhinosinusitis in vergelijking met het punctieonderzoek bedraagt ​​ongeveer 75%.

De diagnose van sinusitis wordt voornamelijk vastgesteld in de aanwezigheid van klinische manifestaties op basis van de aanwezigheid van meer dan 4 symptomen van het volgende:

  1. uitgesteld aan de vooravond van verkoudheid;
  2. lage efficiëntie van het gebruik van geneesmiddelen die stagnatie en zwelling verminderen;
  3. eenzijdige kiespijn of pijn in het gezicht;
  4. kauwen pijn;
  5. ziekteduur meer dan 10 dagen en zijn bifasische loop;
  6. eenzijdige etterende afscheiding en pijn
  7. op het gebied van sinussen.

De voorgestelde actieve wachttaktiek voor acute bacteriële rhinosinusitis is gebaseerd op gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde studies die spontane verbetering vertoonden over 7-14 dagen bij bijna 70% van de patiënten, spontaan herstel bij 30%, met een toename van gunstige resultaten van het gebruik van antibiotica slechts 13-19%. Antibacteriële therapie is geïndiceerd voor patiënten met ernstige bacteriële rhinosinusitis, exacerbatie van chronische rhinosinusitis, bij afwezigheid van effect van symptomatische therapie, met de ontwikkeling van lokale of systemische complicaties.

De diagnose van recidiverende acute rhinosinusitis wordt vastgesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte (de aanwezigheid van 2 tot 4 of meer episodes van acute bacteriële sinusitis gedurende het jaar zonder de tekenen en symptomen van rhinosinusitis tussen episoden van de ziekte te behouden). De factoren die predisponeren voor persistentie en herhaling van het ontstekingsproces in de neusbijholten kunnen zijn:

  1. verminderde immuunstatus;
  2. ciliaire dyskinesie;
  3. anatomische anomalieën van de structuur van de neusholte;
  4. allergische rhinitis;
  5. cystische fibrose.

Diagnostische tests die worden gebruikt om de onderliggende oorzaken van recidiverende acute rhinosinusitis, chronische rhinosinusitis te identificeren, omvatten endonasale endoscopie, radiografische visualisatie, allergologische en immunologische testen.

Volgens de gegevens van Amerikaanse onderzoekers, S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (hoogst zelden - S. aureus en anaerobe bacteriën). In dit opzicht wordt amoxicilline, als een eerstelijnsgeneesmiddel voor de behandeling van deze pathologie, in de richtlijnen van de meeste landen, gegeven met een verandering van antibacterieel geneesmiddel na 7 dagen behandeling zonder merkbare symptomen van verbetering. Als het ontstekingsproces wordt veroorzaakt door een resistente stam van het pathogeen, zijn de voorkeursgeneesmiddelen combinaties van amoxicilline en clavulaanzuur in hoge doses (4 g / dag) of respiratoire fluoroquinolonen. In deze situatie is het onwenselijk om cefalosporines, macroliden, te gebruiken.

Studies van de microflora van de inhoud van de neusbijholten bij patiënten met bacteriële rhinosinusitis, uitgevoerd in Oekraïense laboratoria, onthullen meestal S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), minder vaak - anaëroben, darm- en pseudomonasbacillen. Tegelijkertijd suggereren de resultaten van antibioticumonderzoek dat, samen met amoxicilline, inclusief de remmer-beschermde vorm van amoxicilline (een combinatie hiervan met clavulaanzuur), het gebruik van cefalosporine-antibiotica van II-III-generaties aan te raden is.

Epidemiologie en acute infecties van de luchtwegen, zoals acute bronchitis, houden rechtstreeks verband met de epidemiologie van influenza en andere virale infecties.

Acute bronchitis is een van de meest voorkomende oorzaken van misbruik van antibiotica. De meeste van deze bronchitis hebben een virale etiologie. Antibioticatherapie is geïndiceerd voor duidelijke tekenen van bacteriële laesie van de bronchiën (afscheiding van etterig sputum en een toename van de hoeveelheid, het begin of een toename van kortademigheid en een toename van tekenen van intoxicatie).

De belangrijkste bacteriële pathogenen van acute bronchitis zijn pneumokokken (vaker bij bejaarden van middelbare leeftijd en bij oudere patiënten), mycoplasma, hemophilus bacilli (bij rokers) en moraccella (bij immuungecompromitteerde individuen).

S. pneumoniae, N. nfluenzae en M. catarrhalis behoren ook tot de belangrijkste bacteriële pathogenen die door de gemeenschap verworven lagere luchtweginfecties veroorzaken (community-acquired pneumonia (VP), exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (COPD) en acute otitis media).

Virale luchtweginfecties en vooral de epidemische griep zijn ongetwijfeld een van de belangrijkste risicofactoren voor EAP, omdat het een soort 'geleider' van bacteriële infecties is. Rekening houdend met de bekende kenmerken van de pathogenese van EP, is het duidelijk dat in zijn overgrote meerderheid van gevallen zijn etiologie geassocieerd is met de microflora van de bovenste luchtwegen, waarvan de samenstelling afhangt van de externe omgeving, de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheid.

Antibacteriële therapie is de enige redelijke richting voor de behandeling van CAP. (β-Lactam-antibiotica spelen een belangrijke rol bij de behandeling van deze patiënten, vanwege hun krachtige bacteriedodende werking tegen een aantal belangrijke EPV-ziekteverwekkers, voornamelijk S. pneumoniae, lage toxiciteit, vele jaren van effectief en veilig gebruik. Ondanks de verhoogde resistentie van S. pneumoniae voor penicilline behouden ß-lactams een hoge klinische werkzaamheid in CAP veroorzaakt door penicilline-resistente pathogenen.In de meeste onderzoeken bij patiënten zonder ernstige verslechtering van de immuniteit tussen penisresistentie Llyn slechtere resultaten en de behandeling VP-verbinding is niet vastgesteld.

Amoxicilline en zijn combinaties met ß-lactamaseremmers, in de eerste plaats - clavulaanzuur, zijn van het grootste belang bij de behandeling van CAP bij ambulante patiënten.

In de aanbevelingen voor empirische antibacteriële therapie bij poliklinische patiënten zijn amoxicilline en macroliden aangewezen als het middel bij uitstek bij patiënten jonger dan 60 jaar zonder comorbiditeit (met intolerantie voor ß-lactams of vermoedelijke atypische etiologie van de ziekte - chlamydia en mycoplasma). Bij oudere patiënten en / of met comorbiditeiten, wanneer de waarschijnlijkheid van de etiologische rol van gramnegatieve micro-organismen (inclusief die met sommige resistentiemechanismen) toeneemt, worden beschermde aminopenicillinen of cefuroxim aanbevolen als geneesmiddelen naar keuze. Bij gehospitaliseerde patiënten met CAP is het raadzaam om te beginnen met de behandeling met parenterale vormen van antibiotica, waaronder beschermde aminopenicillines ook worden aangeduid als geneesmiddelen naar keuze (ook in combinatie met macroliden).

Een klinische marker van uitgesproken ontsteking van de onderste luchtwegen met de aanwezigheid van een groot aantal micro-organismen is de afgifte van etterig sputum. Vanuit het standpunt van de clinicus wordt de aanwezigheid van groenachtig (etterig) sputum bij patiënten met COPD, in tegenstelling tot licht (slijm), beschouwd als een van de meest nauwkeurige en eenvoudigste tekenen van infectieuze ontsteking, wat een indicatie is voor het voorschrijven van een antibacterieel medicijn.

Gezien de momenteel beschikbare gegevens, moeten antibiotica voor COPD worden voorgeschreven aan patiënten met:

  1. een exacerbatie met 3 hoofdborden (verhoogde kortademigheid, toegenomen volume en purulente aard van sputum);
  2. verergering van COPD met 2 hoofdtekens, als een van deze is een toename in het volume en etterende aard van sputum;
  3. ernstige exacerbatie van COPD die invasieve of niet-invasieve beademing nodig heeft.

Het benoemen van een adequaat antibioticum voor acute exacerbaties van COPD moet niet alleen worden beschouwd als een manier om de huidige exacerbatie te stoppen, bestaande symptomen te verwijderen, maar ook als preventie van latere exacerbaties van COPD door uitroeiing van het pathogeen.

Dit probleem wordt opgelost door adequate antibacteriële therapie, waarbij het vermogen om de uitroeiing van pathogenen te veroorzaken de hoofdfactor wordt bij de keuze van een antibioticum, omdat de mate van uitroeiing van etiologisch significante micro-organismen de duur van remissie en de timing van de daaropvolgende terugval bepaalt.

Beginnen met de behandeling van infectieuze exacerbaties van COPD en chronische niet-obstructieve bronchitis is empirisch, gericht op het spectrum van de belangrijkste pathogenen, ernst van exacerbaties, waarschijnlijkheid van regionale resistentie, veiligheid van antibacteriële geneesmiddelen, gebruiksgemak, kostenindicatoren.

Veel richtlijnen beschouwen aminopenicillines, waaronder die beschermd door remmers van β-lactamase, als geneesmiddelen bij uitstek voor het verergeren van COPD. Deze keuze is gebaseerd op de activiteit van geneesmiddelen in relatie tot pathogenen, waarvan de rol bij het optreden van acute exacerbatie hoogstwaarschijnlijk is. De belangrijkste infectieuze agentia tijdens exacerbatie van COPD zijn Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). De resultaten van dierstudies en klinische onderzoeken bij COPD-patiënten wijzen op de aanwezigheid van een hoge werkzaamheid van amoxicilline / clavulaanzuur tegen H. influenzae en M. catarrhalis, inclusief β-lactamase-producerende stammen. Hoewel richtlijnen voor de behandeling van luchtweginfecties bepaalde nationale kenmerken hebben in verschillende landen, is amoxicilline / clavulaanzuur aanwezig in alle toonaangevende aanbevelingen.

Volgens de Oekraïense aanbevelingen (bestel M3 van Oekraïne nr. 128), voor patiënten jonger dan 65 jaar zonder bijkomende ziekten, waarbij exacerbaties minder dan 4 keer per jaar worden waargenomen en FEV1> 50%, eerstelijnsgeneesmiddelen zijn aminopenicillinen en macroliden. Respiratoire fluoroquinolonen worden in dit geval tweedelijnsgeneesmiddelen genoemd. Patiënten ouder dan 65 jaar met comorbiditeit, frequente exacerbaties en FEV1 van 30 tot 50% aanbevolen beschermde aminopenicillinen, 2e generatie cefalosporinen en respiratoire fluoroquinolonen.

De aanwezigheid van amoxicilline / clavulaanzuur in de aanbevelingen voor de behandeling van exacerbaties van COPD is te wijten aan de hoge klinische en bacteriologische werkzaamheid van het geneesmiddel tegen S. pneumoniae en H. influenzae en M. catarrhalis die ß-lactamase produceren.

De combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur is oorspronkelijk ontwikkeld om het antimicrobiële spectrum van amoxicilline uit te breiden tot β-lactamase producerende soorten. Gedurende vele jaren van gebruik is deze eigenschap bijzonder belangrijk geworden, omdat de prevalentie van ß-lactamase-producerende bacteriën in veel landen is toegenomen.

Amoxicilline / clavulaanzuur bij patiënten met exacerbaties van COPD en chronische niet-obstructieve bronchitis heeft verschillende voordelen ten opzichte van andere antibacteriële geneesmiddelen. Dit geldt in de eerste plaats voor de aanwezigheid van H. lactamase producerende stammen van H. influenzae. Hun frequentie varieert over een breed bereik en bereikt in sommige regio's 30%. Gezien het feit dat N. influenzae de belangrijkste veroorzaker is van acute exacerbaties van COPD, is het gebruik van beschermde penicillines redelijk en opportuun.

Samen met activiteit tegen resistente stammen van H. influenzae, is amoxicilline / clavulaanzuur effectief tegen S. pneumoniae met lage gevoeligheid voor penicilline. Een dergelijke activiteit is te wijten aan de optimale farmacokinetische en farmacodynamische parameters van het geneesmiddel, waardoor u een hoge minimale remmende concentratie (BMD) voor resistente S. pneumoniae kunt creëren. Dit effect is vooral uitgesproken bij gebruik van amoxicilline / clavulaanzuur in een dosis van 875/125 mg, tweemaal gebruikt.

Bacteriologische eradicatie is niet alleen belangrijk om een ​​klinisch effect te bereiken, maar ook om het potentieel voor de vorming en verspreiding van resistentie te verminderen. De bacteriologische werkzaamheid van antimicrobiële middelen hangt af van hun farmacokinetische / farmacodynamische (PK / PD) -eigenschappen. In ß-lactam-middelen hangt de bacteriologische werkzaamheid grotendeels af van de tijd gedurende welke de vrije concentratie van het geneesmiddel in het bloedplasma de BMD (T> BMD) voor een bepaald pathogeen overschrijdt. Om ervoor te zorgen dat amoxicilline een maximale bacteriologische werkzaamheid vertoont tegen de belangrijkste respiratoire pathogeen S. pneumoniae bij het modelleren van infecties bij dieren, is het noodzakelijk dat de T> BMD meer dan 40% van het interval tussen de doses van dit geneesmiddel bedraagt.

Er wordt aangenomen dat voor de uitroeiing van N. influenzae dezelfde waarde van T> BMD vereist is. Bij gebruik (3-lactams, met name die waarbij de relatie tussen dosis en effect lineair is, kan de BMD van pathogenen worden geoptimaliseerd door het verhogen van de enkele dosis, de dosering en / of de verbetering van de farmacokinetiek, wat zal helpen om een ​​adequaat niveau van T> BMD te behouden. clavulaanzuur is dat de parameters van PK / PD, geoptimaliseerd voor maximale uitroeiing van het pathogeen, niet alleen de frequentie van klinische en bacteriologische genezing verhogen, maar ook de ontwikkeling en rostranenie resistente stammen.

De waarschijnlijkheid van klinisch succes van amoxicilline / clavulaanzuur bij infecties van de luchtwegen en acute otitis media is ongeveer 90%. Daarom is het medicijn een waardevol medicijn voor infecties van de luchtwegen, vooral als je bedenkt dat artsen vaak niet het type ziekteverwekker kunnen bepalen dat de otitis veroorzaakt, en therapie moet empirisch zijn.

Momenteel wordt amoxicilline / clavulaanzuur meestal gebruikt voor empirische therapie van bacteriële infecties van de luchtwegen, zoals CAP, exacerbatie van COPD en chronische niet-obstructieve bronchitis, acute bacteriële rhinosinusitis en acute otitis media.

Een belangrijke factor bij de keuze van antibacteriële geneesmiddelen is de aanwezigheid van bijwerkingen. Amoxicilline / clavulaanzuur wordt meestal goed verdragen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn aandoeningen van het spijsverteringskanaal, voornamelijk diarree, die geassocieerd is met de effecten van clavulaanzuur. In dit opzicht begonnen nieuwe vormen te verschijnen, waardoor de dagelijkse en kuur-doses clavulaanzuur konden worden verminderd zonder de effectiviteit van de bescherming tegen β-lactamase te verminderen. In een onderzoek van A. Calver et al. met de deelname van 1191 volwassen patiënten, werd aangetoond dat de incidentie van bijwerkingen de neiging had te verminderen bij patiënten die amoxicilline / clavulaanzuur 875/125 mg 2 maal daags kregen in vergelijking met de groep die driemaal daags 500/125 mg kreeg (2,9 in 4,9% vergeleken, p = 0,28).

De mogelijkheid om hoge doses amoxicilline / clavulaanzuur te gebruiken, maakt het mogelijk om vaker succes te behalen wanneer resistente micro-organismen betrokken zijn bij het pathologische proces en, wat van groot belang is, om selectie en de opkomst van resistente stammen in de toekomst tot een minimum te beperken. De unieke combinatie van amoxicilline / clavulaanzuur, oorspronkelijk ontwikkeld en verbeterd om resistente micro-organismen te bestrijden, blijft een waardevol klinisch hulpmiddel voor de behandeling van luchtweginfecties.

Top